Дисплазия шейки матки без инфекции. Дисплазия шейки матки, CIN, SIL. Информация от врача. Как проходят роды у женщины с дисплазией, обнаруженной при беременности

Дисплазия шейки матки выражается в появлении мутировавших клеток на поверхности или в канале шейки матки. На начальных стадиях поврежденные клетки расположены только на верхних слоях шейки матки, но со временем распространяются вглубь, что приводит к раку.

Термин «дисплазия шейки матки» на сегодняшний момент не корректен, правильно нозологическая единица называется цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN). На 1000 женщин приходится 1,5 случая выявления атипии, причем болезнь встречается преимущественно у женщин детородного возраста.

Часто дисплазию шейки матки ошибочно называют эрозией. Отличие тут в том, что в первом случае изменяется клеточная структура, тогда как для эрозии характерно механическое повреждение только слизистых оболочек шейки матки.

Дисплазия шейки матки - предраковое состояние: чем больше степень, тем выше риск рака шейки матки в течение последующих десяти лет. Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение приводят к снижению выявления злокачественной патологии этой части тела в поздних стадиях.

Фото

Степени дисплазии шейки матки

Выделяют следующие степени дисплазии шейки матки:

1 легкая степень;
2 умеренная степень;
3 тяжелая степень (неинвазивный рак).

1 степень

Дисплазия шейки матки 1 степени характеризуется тем, что в клетках возникают слабовыраженные изменения. Патология затрагивает нижнюю треть плоского эпителия. Легкая степень болезни обратима и самостоятельно регрессирует в 80% случаев. Если атипичные клетки занимают уже две трети плоской эпителиальной ткани, возникают нарушения в расположении эпителия.

Дисплазия шейки матки 1 степени в 57% случаев проходит самостоятельно после удаления вируса из организма женщины. У здорового человека в 9 случаях из 10 вирус перестает обнаруживаться в анализах крови через полгода-год с момента попадания в организм. Происходит самостоятельное уничтожение вирусных частиц иммунной системой.

2 степень

Дисплазия шейки матки 2 степени проходит само собой в 50% случаев. Однако у каждой пятой больной патология переходит на следующую стадию. Иногда патология перерождается в онкологическое заболевание.

Дисплазия шейки матки 2 степени в 43% случаев, также проходит самостоятельно после уничтожения в организме ВПЧ. В 35% происходит долгосрочное течение. Таки образом, у 70% женщин происходит выздоровление через 2 года с момента установления диагноза.

3 степень

На тяжелой стадии поражение охватывает 100% плоского многослойного эпителия. Тем не менее болезнь поддается лечению и в половине случаев регрессирует. У остальных пациенток дисплазия шейки матки 3 степени переходит в раковую опухоль.

По результатам исследований, вероятность перехода 3 степени дисплазии шейки матки в рак составляет 10-30%. Причина такого разброса - наличие индивидуальных факторов риска по категориям женщин:

возраст;
метод контрацепции;
вредные привычки;
образ жизни;
количество половых партнеров.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки 1, 2 и 3 степенb комплексное и включает в себя следующие методы: тактику выжидания, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Решающими факторами при выборе методики будет степень поражения шейки матки, возраст женщины и наличие сопутствующих заболеваний, а также высокоонкогенного ВПЧ.

Тактика наблюдения при неосложненной дисплазии 1 степени

Шейка матки не подвергается хирургическому вмешательству, но пациентка должна регулярно посещать гинеколога для оценки состояния слизистой оболочки наружного зева цервикального канала. Тактику наблюдения применяют когда клиническая картина заболевания соответствует следующим критериям:

поражение эпителиальной ткани минимальное по площади и глубине;
возраст пациентки до 30 лет;
анализы не выявили наличие ВПЧ 16 и 18 типа.

Таким образом, выжидательная позиция врача применяется только для дисплазии легкой степени. Если мазок показал присутствие высокоонкогенного типа вируса папилломы человека, то рискованно ждать, что очаги предраковых изменений эпителиальной ткани будут способны к самостоятельному регрессу.

Медикаментозное лечение 1 и 2 степени

Дисплазия шейки матки возникает как на фоне воспаления, так и без него. Обязательный этап обследования при наличии этой патологии - определение наличия инфекций, передающихся половым путем. У сочетания дисплазии легкой степени и половых инфекций прогноз благоприятный и наименьшие последствия.

Антибактериальная, противовирусная, иммуномодулирующая и противовоспалительная терапия приводит в 80% случаев к полному излечению. Что касается умеренной степени, то адекватная консервативная терапия переводит заболевание из 2 степени в 1 степень. Выраженная дисплазия влечет за собой хирургические методы лечения, так как предполагает серьезные изменения в эпителии слизистой шейки матки.

Примечательно, что часто обнаруживается сочетание форм. Например, при биопсии из отдельных участков на шейке матки определяется и легкая, и умеренная степень дисплазии. Лечение основывается на той форме заболевания, которая тяжелее. Многочисленные исследования показали взаимосвязь между дефицитом витаминов в организме женщины и появлением патологии. Исходя из этого, и во время профилактических мероприятия, и при лечении рацион питания обогащается полезными веществами.

Хирургическое лечение 1, 2 и 3 степени

Хирургическое лечение дисплазии легкой и умеренной степени проводится только после комплексной консервативной терапии, так как это влияет на объем удаляемых тканей.

Диатеромокогауляция и радиоволновое удаление ДЭК

Диатеромокогауляция и радиоволновое удаление ДЭК - популярные методы лечения дисплазии ввиду оснащенности 100% лечебных учреждений этим недорогим оборудованием.

Диатеромокогауляция заключается в следующем: специальной петлей, к которой подведен электрический ток, проводится удаление пораженного участка на шейке матки. Недостаток метода: - глубина погружения контролируется только собственными ощущениями. Вследствие чего удаляется либо слишком много, либо мало. В последнем варианте придется дополнять лечение, так как дисплазия будет и дальше прогрессировать.

После диатермокоагуляции на шейке матки часто остаются рубцовые изменения, что в дальнейшем влияет на зачатие и роды. Заживление происходит в течении двух месяцев и сопровождается обильными гноеподобными выделениями.

Отличие радиоволнового лечения дисплазии в том, что используется действие не электрического тока, а радиоволн. Заживление менее продолжительное и не оставляет после себя рубцовых изменений.

Криодеструкция

Криодеструкция предусматривает воздействие жидким азотом. При этом у формирующегося рубца на шейке матки рыхлая структура. Этим обусловлены продолжительные выделения: слизисто-кровянистые, реже с гнойным оттенком. При холодовой деструкции также сложно ограничивать глубину поражения. Поэтому, как и в случае диатермокогуляции, перед проведением процедуры требуется исключить злокачественный процесс. Иногда происходит анафилактическая реакция на подобное холодовое воздействие, в чем и заключается опасность метода.

Воздействие лазером

Воздействие лазером (лазерный нож) - высокотехнологичная методика, обладающая точностью и легкостью заживления. Но процедура опасна тем, что незапланированное движение женщины приводит к серьезному повреждению соседних тканей.

Поэтому лечение дисплазии лазером проводится под внутривенным или общим обезболиванием в условиях операционной. Различают лазерное воздействие высокой и низкой интенсивности. Первый вариант предпочтительнее по нескольким причинам. Во-первых, остаются удаленные ткани, которые исследуют гистологическим методом, определяя как прошло лечение. Во-вторых, реже отмечаются ожоги и перегрев тканей.

Ножевое удаление

Врачи предпочитают этот способ удаления дисплазии. Может проводится как ножевая конизация, так и ампутация шейки матки. В первом случае хирургическим скальпелем удаляются ткани органа. Манипуляция проводится под внутривенным обезболиванием.

Ампутация шейки матки - полноценная хирургическая операция. Предполагает иссечение тканей цервикального канала. Подобная операция чаще проводится при выраженной степени дисплазии и даже начальных стадиях рака. Заживление проходит в среднем два месяца. Ампутация шейки матки в дальнейшем при беременности становится причиной истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов. Поэтому таких женщин наблюдают в группе риска по невынашиванию. После операции дисплазия шейки матки редко рецидивирует.

Восстановление после операции

Лечение дисплазии с оперативным вмешательством накладывает временные ограничения на:

половую жизнь;
использование тампонов;
физические нагрузки;
горячие ванны;
посещение бани и сауны;
прием некоторых препаратов;
спринцевание.

Реабилитационный период в среднем длиться до 6 недель. Помимо этого, пациентки после операции испытывают неприятные ощущения:

обильные выделения, обладающие неприятным запахом (4 недели);
боль в нижней части живота, ноющего характера (5 дней);
кровотечение или повышение температуры тела, при которых нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Сроки определяются индивидуальными особенностями.

Народные средства лечения дисплазии шейки матки

Как профилактическое средство дисплазии шейки матки применяются некоторые народные методики, однако, при лечении, лучше посоветоваться с врачом и подобрать подходящий вариант.

Ветки калины с плодами залить 500 мл воды и проварить в течение 15 минут, затем 30 минут настаивать, после чего процедить и использовать для спринцевания, курс длится на протяжении месяца.
Залить кипятком две чайные ложки листьев эвкалипта, варить пять минут, настойка будет готова в течение 2 часов, затем отвар процедить и для каждой процедуры спринцевания разводить столовую ложку такой настойки в стакане кипяченой воды. Процедуры делать в течение одного месяца.
В 200 г растопленного сливочного масла добавить 10 г измельчённого прополиса, затем на медленном огне прокипятить смесь пятнадцать минут. Тщательно процедить и смочить тампон. Данную процедуру делать в течение месяца. Смесь хранить в холодильнике.
В совокупности с этим делают спринцевания настоями трав. Для спринцевания сделать крепкий настой зелёного чая, а смочить тампон и оставить внутри на 30 минут.
В 200 мл растительного масла положить 20 г цветков календулы и поместить на полторы недели в тёмное место, затем эту настойку тщательно процедить и смоченный тампон оставлять внутри на ночь.
Для получения смеси для тампона: взять листья алоэ, вымыть, измельчить. Желательно удалить кожицу. Затем смочить марлевый тампон и вставить как можно глубже. Делать процедуру два раза в день в течение месяца.

Симптомы и признаки дисплазии шейки матки

Иногда начальные стадии дисплазии протекают без симптомов. По мере усугубления состояния наружного зева шейки матки пациентка отмечает у себя следующие симптомы:

жжение и зуд, которые ощущаются внутри влагалища, в нижней трети живота;
тянущие ощущения внизу живота (характерно для тяжелой степени заболевания);
кровянистые выделения между менструациями;
кровянистые выделения после сексуального контакта.

При гинекологическом осмотре и кольпоскопии определяются патологические изменения в структуре слизистой оболочки:

окраска наружного зева цервикального канала ярко-красного оттенка;
белые пятна при обработке слизистых оболочек раствором Люголя;
разрастание эпителиальной ткани;
отечность тканей (при тяжелой степени заболевания).

По результатам кольпоскопии принимается решение о взятии биопсии. Иногда забор происходит непосредственно при исследовании наружного зева шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

Причины появления дисплазии шейки матки делятся на две группы:

заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа: в 90-95% случаев заболевания;
прочие причины дисплазии шейки матки: в 5-10 % случаев развития дисплазии воспаления женских половых органов затяжного характера, нарушения гормонального фона, вызванные беременностью, менопаузой или приемом гормональных противозачаточных средств.

К остальным факторам риска относятся:

инфекции, передающиеся половым путем;
ранние первые роды;
частые роды;
иммунодефицит;
ранняя половая жизнь;
генитальный герпес;
аборты, многократные роды;
повреждения внутриматочными спиралями;
табакокурение;
случаи онкологических заболеваний в семье, у родственников;
наличие рака головки полового члена у полового партнера;
злоупотребление никотином и алкоголем;
пренебрежение гигиеной.

Диагностика дисплазии шейки матки

Диагностика дисплазии шейки матки включает следующие методы.

Гинекологический осмотр: врач осматривает стенки влагалища и слизистой, цвет, насколько равномерен эпителий, наличие очагов поражения.
Цитологическое исследование: чтобы восстановить клиническую картину берут образцы эпителия с отдельных участков поражения.
Кольпоскопия: изучение под оптикой в сочетании с пробами делает клиническую картину подробнее.
Биопсия: гистологический метод исследования выявляет характер и степень патологии, а также подтверждает или опровергает перерастания дисплазии в рак; рекомендуется проходить 100% женщин старше 40 лет.
ПЦР-диагностика: выявляет вид папилломавируса.

Дифференциальная диагностика

Дисплазию шейки матки дифференцируют с:

дистрофическими процессами;
лейкоплакией шейки матки без атипии;
цервицитами;
децидуальной тканью при беременности.

Дисплазия шейки матки и беременность

Дисплазия шейки матки не относится к противопоказаниям к вынашиванию плода у женщин, которым впервые поставлен диагноз во время беременности. Наличие этого патологического процесса не влияет на развитие будущего ребенка, не угнетает функцию плаценты. В тоже время и сама беременность никаким образом не влияет на дисплазию шейки матки, не ухудшает течение заболевания и не переводит патологию в тяжелую форму.

Кроме того, под действием гормональных изменений, происходящих у беременной, на шейке матки развиваются физиологические изменения, которые похожи на дисплазию шейки матки. Речь идет об эктрапионе (псевдоэрозии), при котором клетки, характерные для шеечного канала сдвигаются по направлению к влагалищу. При осмотре это состояние определяется как красный венчик на шейке матки.

Поэтому если женщина в течение 1-3 лет до беременности обследовалась и получила отрицательный результат цитологического анализа, то повторный контроль не назначается.

Если беременная ни разу не обследовалась ни на носительство ВПЧ, ни на атипичные клетки, то при впервые обнаруженных изменениях на шейке матки на проводится забор мазка для исследования по Папаниколау (smear-test).

Дальнейшая тактика определяется результатом. При отрицательном никаких дальнейших действий не предпринимается и назначается контроль через 12 месяце после родов. Если тест положительный и обнаружена легкая степень дисплазии, то проводится кольпоскопия и контроль через 12 месяцев после родов.

При средней степени дисплазии шейки матки назначается кольпоскопия и повторное обследование после родов.

При подозрении на 3 степень дисплазии выполняется прицельная биопсия – взятие кусочка измененной ткани на анализ. При подтверждении тяжелой дисплазии кольпоскопия проводится каждые 3 месяца до родов и первые 1,5 месяца после родов.

При обнаружении рака дальнейшая тактика ведения больной согласовывается с онкологом.

Профилактика дисплазии шейки матки

вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ женщин из групп риска;
использование барьерных методов контрацепции;
ранняя диагностика и рациональное лечение фоновых заболеваний шейки матки;
целенаправленное консультирование женщин из группы риска;
диагностика и лечение инфекционных и вирусных заболеваний половых органов.

Вопросы и ответы по теме "Дисплазия шейки матки"

Вопрос: Здравствуйте. Моей сестре исполнится 20, она родила ребеночка, через четыре месяца, как пошли первые месячные пошла на прием к гинекологу, ей сделали мазок и поставили диагноз дисплазия (цервикальная неоплазия) шейки матки первой степени. Во время беременности обнаруживался уреаплазмоз, однако врач настояла на лечении после родов. И вот после этого диагноза она сдала анализы и у нее обнаружили: гарднереллу, уреаплазмоз, папиломпвирус (онкогенного типа). И назначили следующее лечение: метронидазол, юнидокс, флуконазол, генферон, пролечить мужа и естественно воздержание от половой жизни во время лечения, после лечения придти на осмотр для дальнейших анализов и лечения. А сестричка моя плюнула на пункты о лечении мужа и воздержании. И я не могу загнать ее к врачу, мол боится она. Получается она зря лечилась? И скажите теперь ей нужно пройти тот же курс лечения как и в первый раз?

Ответ: Здравствуйте! Терапия должна быть комплексной и включать препараты антибактериального ряда (азитромицин или джозамицин), препараты метронидазола, комбинированные препараты (например, Тержинан), а также противовирусные препараты, такие как Виферон. Такое лечение перекроет все звенья воспаления, и что важно, может снизить вирусную нагрузку злостного вируса (ВПЧ). Обязательно требуется консультация гинеколога.

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, 2 года назад поставили дисплазию 1, прижгли лазером, через полгода поставили уже дисплазию 1-2, лейкоплакию, прижгли опять лазером (впч, иппп - отрицательны). Прошло 1,5 года, наблюдаюсь (последний раз была 5 месяцев назад). Врач говорит что все хорошо, но участковая гинеколог дергает шейку и она болезненна, она говорит что шейка у меня плохая и если я ее прижгла, то это не значит что я ее вылечила. Посоветуйте что делать, уже 8 мес пытаюсь забеременеть, а сейчас узнала что беременность может спровоцировать онкологию и теперь совсем не знаю, что делать?

Ответ: Здравствуйте! Болезненные тракции шейки матки, как правило, указывают на хронический воспалительный процесс матки и придатков, а не самой шейки матки. Наиболее достоверно оценивать шейку матки визуально и с помощью КС. Предварительно вам могут провести санацию влагалища. Чаще всего применяются местные средства интим-гигиены (эпиген интим, тантум роза), препараты интерферона с антиоксидантами (виферон) и репаративные мази (депантол, актовегин). Отсутствие беременности в течение 8 месяцев является поводом для целенаправленного обследования. Пройдите фолликулометрию, чтобы выяснить особенности овуляции. Все дальнейшее обследование вам назначит врач после осмотра.

Влагалищная порция шейки матки является, по сути, барьером между агрессивными факторами внешней среды и внутренним генитальным трактом, то есть выполняет защитную функцию. Ее поверхность в нормальных условиях покрыта дифференцированным неороговевающим плоским эпителием, который расположен на базальной мембране и содержит в своей структуре три слоя. Клетки этих слоев постоянно подвергаются пролиферации, созреванию и десквамации.

Слизистая оболочка шеечного канала покрыта цилиндрическим эпителием. А место стыка двух эпителиев (плоского и цилиндрического) носит название «зона трансформации». По статистике, именно в этом месте в значительном большинстве случаев и начинают формироваться предраковые и раковые процессы.

При развитии дисплазии шейки матки под влиянием внешних факторов происходит нарушение нормального строения и процессов дифференцировки клеток шеечного эпителия. Характерно появление атипических клеток – с аномальной формой или увеличением количества ядер, неправильной конфигурации. Однако характерным отличием дисплазии от ракового процесса является отсутствие способности таких клеток к бесконтрольному росту.

Также при дисплазии теряется анатомическое разделение шеечного эпителия на слои (архитектоника). А весь патологический процесс является поверхностным и ограничивается базальной мембраной, то есть не затрагивает глубжележащие структуры органа.

Некоторые факты о заболевании:

Распространенность дисплазий шейки матки составляет приблизительно 5% среди всего женского населения в мире. К сожалению, эта цифра постоянно растет.
Среди всей патологии шейки матки дисплазии разной степени выявляются в 17–21% случаях.
Практически у 99% женщин с диспластическими процессами шейки матки диагностируется вирус папилломы человека (ВПЧ), в частности, высокоонкогенные его серотипы.
Заболевают в основном молодые женщины в возрасте 26–37 лет.
Часто дисплазия формируется на фоне существующих заболеваний шейки матки (эрозии, эктопии цилиндрического эпителия и т. п.).
Более чем у 10% женщин заболевание протекает абсолютно бессимптомно. А при рутинном гинекологическом осмотре какие-либо видимые изменения на поверхности шейки матки часто отсутствуют. Только применение дополнительных методов диагностики позволяет выяснить, что это дисплазия шейки матки.
Приблизительно в 30% случаев течение патологии бывает долгосрочно стабильным, без перехода в более тяжелую степень.
Тяжелая дисплазия шейки матки при отсутствии терапии достаточно часто переходит в инвазивный рак.
Раковое перерождение при дисплазии занимает обычно несколько лет. Именно поэтому своевременная диагностика и правильное лечение практически всегда позволяют предотвратить распространенный (инвазивный) рак.
Установлено, что дисплазия матки – это такое состояние, которое имеет обратимый характер. То есть при элиминации этиопатогенетических причин происходит полное восстановление нормального строения клеток, их дифференцировки и архитектоники.

ПРИЧИНЫ

Главными причинами дисплазии шейки матки являются гормональные и метаболические нарушения в комбинации с воздействием инфекционного агента.

Является доказанной превалирующая роль некоторых серотипов вируса папилломы человека (ВПЧ) в этиологии предраковой и раковой патологии шейки матки. Помимо ВПЧ, существенное значение имеет заражение хламидиями, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, простейшими и другими возбудителями.

Факторы риска дисплазии шейки матки:

Раннее возникновение сексуальной жизни.
Беспорядочные половые контакты, особенно без применения барьерных защитных средств.
Присутствие в организме невылеченных инфекций, которые передаются половым путем (хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, сифилис и т. п.).
Носительство ВПЧ, в частности, онкогенных его серотипов (16, 18, 31, 33, 35 и т. д.). Аногенитальные кондиломы служат косвенным признаком инфицирования ВПЧ.
Отягощенный семейный анамнез.
Нарушения гормонального статуса, бесплодие.
Хроническая воспалительная патология женской половой сферы.
Травматизация шейки матки при аборте, в родах или при проведении других манипуляций.
Иммунодефицитные состояния – длительные стрессы, неправильное и нерациональное питание, прием некоторых медикаментозных препаратов, соматическая патология, ВИЧ и т. д.
Вредные привычки, особенно – курение. По статистике, у курящих женщин рак шейки матки формируется в несколько раз чаще.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Традиционно выделяют три степени дисплазии эпителия шейки матки. Степени дисплазии:

Легкая. Поражается не более 30% толщины эпителия.
Средняя. Диспластический процесс охватывает 30–60% толщины эпителия.
Тяжелая. Характерные изменения выявляются во всех слоях шеечного эпителия, но патологический процесс ограничен базальной мембраной. Эти же признаки имеет и преинвазивный рак.

Такая классификация не удовлетворяет требования практических врачей и гистологов вследствие того, что не всегда можно дифференцировать момент перехода дисплазии в преинвазивный рак шейки матки. В данный момент термины «дисплазия» и «преинвазивный рак» заменены понятием «цервикальная интраэпителиальная неоплазия – ЦИН» (CIN – cervical intraepithelial neoplasia).

В соответствии с новой классификацией также разделяют три степени течения патологического процесса. При этом ЦИН-I соответствует легкой, ЦИН-II – средней, а ЦИН-III – тяжелой степени дисплазии и преинвазивному раку шейки матки.

СИМПТОМЫ

Какие-либо патогномоничные симптомы дисплазии шейки матки отсутствуют. Практически у каждой десятой женщины болезнь протекает совершенно бессимптомно.

При сопутствующем инфекционном поражении генитального тракта часто первыми признаками дисплазии шейки матки являются увеличение влагалищных выделений и появление дискомфорта во влагалище и в области наружных половых органов (зуд, жжение).

После полового контакта или внутривлагалищных манипуляций (спринцеваний, введения/выведения тампона) возможно появление небольшого количества «мажущих» кровянистых выделений.

ДИАГНОСТИКА

Определить дисплазию шейки матки исключительно на основании жалоб или при проведении рутинного гинекологического осмотра невозможно.

С целью диагностики этого патологического состояния необходимо проведение различных дополнительных методов исследования.

Алгоритм диагностики дисплазии шейки матки:

Выявление факторов риска, которые предрасполагают к развитию заболевания (нюансы половой жизни, характер менструальной функции, гинекологическая патология в анамнезе и т. д.).
Расширенная кольпоскопия. Позволяет установить характерные изменения эпителия шейки матки – так называемые подозрительные участки.
Цитологический метод. Считается одним из основных методов для ранней диагностики патологических состояний шейки матки. Применяется для скрининга и динамических наблюдений во всех странах мира.
Патоморфологический анализ «подозрительных» участков, выявляемых при кольпоскопии или в результате цитологического анализа.
Выявление инфекционного агента – бактериоскопические, бактериологические, молекулярно–биологические методы (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и т. д.

Важно знать, что окончательно определяют наличие дисплазии шейки матки, а также ее степень только на основании результата гистологического исследования. Остальные методы диагностики носят вспомогательный характер и позволяют установить предполагаемый очаг поражения, вид инфекционного агента и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении дисплазии матки используется комплексный подход, принципы которого подразумевают воздействие на все этиопатогенетические звенья заболевания.

При выборе методики лечения следует учитывать степень патологического процесса, глубину поражения шеечного эпителия, а также возраст больной и заинтересованность женщины в детородной функции.

Принципы лечения дисплазий шейки матки:

Нормализация состояния иммунной системы.
Отказ от вредных привычек, особенно от курения.
Коррекция выявленных гормональных нарушений.
Лечение воспалительных заболеваний женского генитального тракта и сопутствующей соматической патологии.
При выявлении инфекций, которые передаются половым путем, производится полноценная элиминация возбудителя. Обязательным является обследование и полноценная терапия полового партнера даже в случае отсутствия у него явных признаков инфекции.
Хирургические методы лечения, которые направлены на удаление атипически пораженного эпителия шейки матки (локальная деструкция).

При дисплазии матки легкой степени, особенно у нерожавших молодых женщин, терапия обычно ограничивается консервативными мероприятиями. При этом, разумеется, необходим тщательный контроль состояния эпителия шейки матки.

В остальных случаях применение хирургического компонента лечения является обязательным.

Методы локального (деструктивного) лечения дисплазий:

Электрохирургическое воздействие – коагуляция, эксцизия или конизация. Выбор конкретного вида диатермовоздействия определяется площадью пораженных участков шейки матки. К недостаткам электрохирургии относится длительное рубцевание и более частое сравнительно с другими методами возникновение осложнений (синдром коагулированной шейки, имплантационный эндометриоз и т. д.).
Криотерапия – воздействие жидким азотом. Процедура безболезненна. К недостаткам метода относится невозможность глубокого воздействия на пораженные участки и относительно высокая частота рецидивов.
Лазерная вапоризация. При воздействии высокочастотным лазером повреждение окружающих здоровых тканей минимально, а иссечение патологических участков достаточно точно. Однако при локализации патологического процесса в цервикальном канале возможна неполная деструкция очага, что часто приводит к рецидиву заболевания. Определенную роль играет и дороговизна проведения такого лечения.
Радиоволновая хирургия. Практически безболезненный и наиболее атравматический метод деструкции.
Ножевая хирургия – воздействие хирургическим скальпелем. Является одновременно и лечебным, и диагностическим мероприятием. В настоящее время применяется лишь ампутация шейки матки, ножевая конизация практически не используется.
В некоторых случаях, особенно при сочетании тяжелых поражений шейки матки с другой патологией женской половой сферы, может применяться радикальное хирургическое лечение – экстирпация матки.

Основы хирургического лечения дисплазии:

Практически все хирургические воздействия на шейке матки производятся за несколько дней до или после менструации.
Перед проведением таких процедур нужно полностью санировать влагалище.
У рожавших женщин при CIN I выполняется трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация или эксцизия, радиохирургическая коагуляция или эксцизия, электроконизация.
При дисплазии средней или тяжелой степени показано полное удаление зоны трансформации с диспластическим эпителием методами электроконизации, лазерной или электроэксцизии.
Удаленный материал подлежит тщательному гистологическому исследованию.
В послеоперационном периоде рекомендуется половой покой, длительность которого зависит от глубины и метода воздействия.
Также после хирургического лечения в течение месяца следует ограничить физические нагрузки, воздержаться от посещения сауны, бани, принятия ванн и плавания в открытых водоемах.
Симптомы после лечения дисплазии шейки матки хирургическими методами разнообразны и зависят, в основном, от вида воздействия. В большинстве случаев наблюдаются скудные выделения из влагалища водянистого или сукровичного характера на протяжении нескольких дней после такого лечения. Иногда в первые дни могут выявляться болевые ощущения внизу живота.
Появление обильных кровянистых или гнойных выделений, интенсивных болей внизу живота, повышение температуры тела свидетельствует о развитии осложнений, при которых требуется немедленная медицинская помощь.

После проведенного хирургического лечения дисплазии шейки матки производится кольпоскопический и цитологический контроль. Вначале через один-два месяца после воздействия, а затем каждые полгода на протяжении двух лет.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При несвоевременной диагностике и/или отсутствии лечения дисплазии в более чем половине случаев развивается .

Другим осложнением дисплазии является возникновение рецидива после проведенного лечения или переход заболевания в более тяжелую степень течения.

ПРОФИЛАКТИКА

По мнению экспертов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), при использовании всех современных возможностей профилактики можно предупредить возникновение рака и предраковых состояний шейки матки практически на 100%.

Профилактика диспластических процессов шейки матки:

Всем женщинам, по рекомендации ВОЗ, в течение 12 месяцев после первого полового контакта рекомендуется посетить гинеколога. В дальнейшем регулярный гинекологический осмотр следует проводить один раз в год с обязательным цитологическим и, по показаниям, кольпоскопическим исследованием.
Своевременная диагностика и лечение воспалительной патологии женской половой сферы и шейки матки, в частности.
Применение современных методов контрацепции с целью профилактики абортов.
Гигиена половой жизни: исключение беспорядочных сексуальных отношений, применение барьерных способов защиты (презерватива).
Адекватное и своевременное лечение всех половых инфекций с обязательной санацией партнера.
Ведение здорового образа жизни, полноценное питание с целью повышения неспецифического иммунитета.
Своевременное выявление и лечение заболеваний внутренних органов, эндокринной патологии.
Избавление от вредных привычек.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При проведении правильного комплексного лечения дисплазии шейки матки прогноз на выздоровление благоприятный, так как патологический диспластический процесс является обратимым состоянием.

При неполном лечении (например, только деструктивном) вероятность рецидива составляет более 40%, что существенно ухудшает прогноз.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Данная патология относится к серьезным гинекологическим заболеваниям, так как является «первым звоночком» свидетельствующим о готовности шейки к встрече с раком. Поэтому дисплазия по праву считается предраковым заболеванием и требует своевременного и качественного лечения. Известно, что такое заболевание чаще всего диагностируется у молодых женщин (около 25 – 35 лет), а частота встречаемости патологии достигает 1,5 случая на 1000 представительниц слабого пола.

Термин «дисплазия шейки матки»

Дисплазией шейки называют процесс изменения строения эпителиальных клеток, покрывающих влагалищную часть шейки. Такие клетки называют атипичными, а само заболевание входит в список предраковых процессов.

Влагалищная часть шейки выстлана многослойным плоским эпителием, у которого розовый цвет, а состоит он из нескольких слоев:

базально-парабазальный – это глубокий слой, состоящий из базальных и парабазальных клеток и граничащий с предлежащими тканями (мышечной, нервными окончаниями и сосудистыми стенками); именно в этом слое находятся молодые клетки, обновляющие эпителий;
промежуточный;
функциональный или поверхностный – эпителиоциты этого слоя отмирают и слущиваются, заменяясь новыми.

Клетки базального слоя округлые, имеют единственное большое круглое ядро. По мере созревания и перемещения в промежуточный и функциональный слои эпителиоциты уплощаются, их ядра уменьшаются. При дисплазии шейки в клетке происходят структурные нарушения, они становятся бесформенными и крупными, имеют множество ядер, а разделение на слои исчезает. При обнаружении подобных видоизмененных клеток говорят об атипии.

Классификация

В зависимости от толщины поражения эпителия и распространения атипии на разные пласты, дисплазия шейки матки разделяется на степени:

дисплазия легкой степени – процесс затронул лишь нижнюю 1/3 многослойного плоского эпителия;
дисплазия умеренная – атипия клеток обнаруживается в нижней и средней трети всего эпителия;
тяжелая дисплазия или дисплазия III – атипические изменения клеток имеются во всех слоях многослойного эпителия, но пока не распространились на прилегающие ткани (подобную степень дисплазии называют еще неинвазивным, то есть не проникающим раком).

Причины

Самой главной причиной возникновения дисплазии служит заражение женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее опасными являются онкогенные типы (16 и 18, а также 6, 11, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67 типы). И чем дольше ВПЧ персистирует в организме, тем выше вероятность развития атипии клеток шеечного эпителия – дисплазии. Известно, что более в чем 95% случаев выявленной дисплазии шейки выявляется ВПЧ. Но инфицирование ВПЧ не обязательно приведет к развитию заболевания, для этого необходимы некоторые предрасполагающие факторы:

паритет (многочисленные роды);
недостаток аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина;
прием оральных контрацептивов (употребление таблеток в течение 5 и более лет увеличивает риск развития патологии в 2 раза);
активное либо пассивное курение («шансы» поднимаются в 2 раза);
половые партнеры пациенток, страдающих раком головки пениса;
ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов, стрессы, недостаточное питание, неблагоприятные жилищные условия и прочие);
ранняя половая жизнь;
первая беременность и роды у девушек, моложе 18 лет;
наследственность (предрасположенность к злокачественным процессам органов половой сферы);
половые инфекции (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, гарднереллы, грибы, микоплазмы и хламидии);
беспорядочная половая жизнь;
гормональные сбои и всплески (беременность, менопауза, прием гормональных лекарств);
хроническая гинекологическая патология;
травмы шейки матки в процессе родов, искусственных прерываний беременности и проведения гинекологических процедур.

Клиническая картина

Чаще всего дисплазия ничем себя не проявляет, а в 10% вообще является случайной находкой при осмотре. Характерных признаков заболевания не существуют, жалобы появляются лишь при подключении вторичной инфекции (бактерии, грибки или вирусы), в таком случае пациентку начинают беспокоить усиление влагалищных выделений, иногда с неприятным запахом, ощущение зуда и дискомфорта, мажущие или сукровичные выделения после полового контакта, применении тампонов.

При тяжелой степени заболевания возможно появление тянущих болезненных ощущений внизу живота. Так как дисплазия нередко сочетается с половыми инфекциями, то нередко диагностируются остроконечные кондиломы вульвы и влагалища, ануса, стертая гонорея или хламидиоз.

Диагностика

Вследствие того, что дисплазия не обладает характерными клиническими признаками, диагноз устанавливается на основании физикального осмотра в комплексе с лабораторными анализами и инструментальными методами:

Осмотр шейки в гинекологических зеркалах

Обычный осмотр часто не позволяет заподозрить данную патологию, так как изменений, видимых глазом, на шейке нет. Но в случае умеренной либо тяжелой дисплазии можно обнаружить изменение цвета слизистой (ярко-красные или белесые), разрастание эпителия в виде белесоватых бляшек, блестящую поверхность вокруг наружного зева.

Кольпоскопия

Проведение кольпоскопии показано всем женщинам раз в год, особенно при имеющихся хронических гинекологических заболеваниях. Метод представляет собой осмотр шейки аппаратом (кольпоскопом) под 10 и более кратном увеличении. Проведение диагностических проб (с разведенной уксусной кислотой и йодом) с последующим осмотром шейки матки называется расширенной кольпоскопией. При смазывании слизистой шейки матки уксусным раствором происходит сужение сосудов эпителия и коагуляция слизи, что облегчает осмотр шейки матки. На дисплазию могут указывать такие признаки, как:

появление участков ацетобелого эпителия (элементы лейкоплакии);
появление точечности (пунктации) грубой или нежной;
появление многоугольных участков (слизистая как бы расчерчена линиями в разных направлениях – мозаика).

После теста с уксусной кислотой шейку матки окрашивают водным раствором йода, что называется пробой Шиллера. Заподозрить атипию эпителия шейки можно при обнаружении неокрашенных йодом участков на шейке, что говорит о недостатке гликогена в эпителиальных клетках и свидетельствует о патологичном процессе в шейке. Проба Шиллера считается положительной, если вся поверхность шейки приобретает равномерный коричневый цвет.

Цитологическое исследование мазка

Не менее важным исследованием в плане выявления заболеваний шейки матки считается и взятие мазка с шейки матки на цитологию или онкопатологию. Анализ мазка на цитологию проводится в России ежегодно каждой женщине и представляет собой соскоб с шеечной поверхности (а при обнаружении видимых глазом патологических участков с наиболее подозрительного) и из глубины цервикального канала (в некоторых случаях предраковые процессы начинают развиваться в нем, тогда как влагалищная часть шейки не изменена). Забор материала производится ложкой Фолькмана или шпателем с поверхности шейки и щеточкой или ложкой Фолькмана из шеечного канала. Это необходимо для соскабливания клеток эпителия, которые нужны для цитологического анализа, иначе в мазок попадет лишь цервикальная слизь с микрофлорой и анализ будет неинформативным. После проведения цитологического исследования мазка врач классифицирует его по Папаниколау:

1 тип – цитологическая картина в норме;
2 тип – имеются воспалительные изменения клеток;
3 тип – имеются отдельные эпителиальные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядра;
4 тип – некоторые клетки с выраженными явлениями злокачественности (ядра крупные и неправильной форма, аномалия цитоплазмы, хромосомные перестройки);
5 тип – выявление атипичных (раковых) клеток.

При дисплазии 1 – 2 степеней мазок на цитологию представлен вторым и третьем типами мазка, а при тяжелой дисплазии мазок соответствует третьему и четвертому типам.

Биопсия шейки матки с грядущим выскабливанием шеечного канала

Биопсия (забор ткани с поврежденного участка шейки) производится под контролем кольпоскопии (поэтому процедура называется прицельной биопсией). Затем проводится гистологическое изучение материала. Биопсия является главным методом диагностики данного заболевания, так как позволяет изучить не только строение клеток, но и архитектонику эпителиальных слоев (их число, взаиморасположение, «глубину» атипии). После проведения биопсии и подтверждения диагноза дисплазии, пациенткам в обязательном порядке выполняется диагностическое выскабливание канала шейки матки, чтобы не пропустить предраковый процесс в нем.

Лечение

Лечение описываемого заболевания обязательно комплексное и включает следующие моменты:

проведение противовоспалительной терапии;
нормализация иммунологических нарушений;
восстановление микробиоценоза влагалища.

Тактика ведения пациенток зависит от степени процесса, площади очага поражения, желания забеременеть и возраста. При выявлении легкой/умеренной степени патологии у молодых женщин и небольших патологических участках лечение не назначается, показано лишь диспансерное наблюдение (каждый квартал), так как высок шанс самопроизвольного излечения – регресса заболевания (около 70 – 90%). Но в случае выявления ВПЧ, особенно при длительном его персистировании в организме, назначается этиотропная противовирусная терапия (ацикловир, гроприносин, изопринозин, панавир) местно и системно, препараты для нормализации иммунитета (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон) и обработка патологического участка прижигающими веществами легкого действия (солковагин). После проведения противовирусной терапии лечебные мероприятия включают пробиотики и эубиотики (бификол, бифидумбактерин, лактобактерин) в виде вагинальных тампонов, что нормализует влагалищную микрофлору.

Но консервативная терапия дает положительный эффект невсегда. Показаниями к назначению хирургического лечения служат:

3 степень дисплазии;
в первой стадии;
неудовлетворительные результаты цитологических мазков и кольпоскопии при наблюдении на протяжении полугода.

К хирургическим методикам лечения дисплазии шейки матки относятся:

Диатермокоагуляция или ДТК

Суть методики заключается в деструкции (разрушении) патологического очага электрическим током высокой частоты, который подается на электрод (петлю), контачащий с шейкой. В результате происходит некроз (гибель) атипичных эпителиальных клеток, а на месте прижигания образуется струп. Метод в последние годы утратил актуальность из-за невысокой эффективности (около 70%) и большого риска возникновения осложнений (кровотечение, болевой синдром, рубцовая деформация шейки, длительный период заживления).

Криодеструкция

Данный метод заключается в обработке патологического очага холодом (жидким азотом с очень низкой температурой), в результате чего атипичные клетки разрушаются и отторгаются. Данный способ лечения подходит нерожавшим женщинам, но также имеет ряд минусов: продолжительное время заживления и высокий риск развития воспалительных процессов в обработанном очаге.

Лазеровапоризация

Суть методики заключается в действии лазерных лучей на пораженный участок (метод бесконтактный), при этом из пораженных клеток выпаривается жидкость и они разрушаются. Лечение лазером довольно эффективный способ и обладает лишь двумя недостатками: высокая цена и дорогое оборудование, которое имеется не во всех медицинских учреждениях.

Лечение радиоволнами (с помощью аппарата Сургитрон)

По действию метод похож на лазеровапоризацию, только вместо лазерных лучей используются радиоволны (метод также бесконтактный).

Оперативное вмешательство

В некоторых ситуациях показана операция на шейке матки, либо ножевая конизация или эксцизия (иссечение патологического очага в границах здоровых тканей) либо ампутация шейки матки (удаление). Показаниями к данному виду вмешательств служат:

распространение процесса по цервикальному каналу;
дисплазия умеренная и тяжелая, рак шейки первой степени, подтвержденные результатами биопсии;
выраженная деформация шейки независимо от степени патологии;
повторное лечение в случае отрицательного эффекта от методов деструкции.

После хирургического лечения

После деструкции патологического очага на шейке матке пациентке рекомендуется:

ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей на 1,5 – 2 месяца;
половой покой на 1 – 3 (зависит от метода лечения);
запрет спринцеваний и использование тампонов на весь период заживления;
контрольный осмотр шейки через полтора месяца.

В случае возникновения болей допускается прием нестероидных противовоспалительных средств (найз, ). В первые 3 – 4 недели после хирургического лечения возможно усиление влагалищных белей, как с запахом, так и без. При подъеме температуры до 38 и выше или появлении кровотечения следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Дисплазия шейки матки чревата следующими осложнениями, которые, как правило, возникают после хирургического лечения:

кровотечение во время деструкции или после нее (связано с повреждениями сосудов и отторжением струпа при несоблюдении рекомендаций);
развитие аномалий родовых сил, что обусловлено деформацией рубцами шейки матки и стенозом шеечного канала;
вследствие непроходимости цервикального канала (стеноза) либо в результате восходящей инфекции (хронический сальпингит и эндометрит);
нарушение менструального цикла (гормональные проблемы);
переход в рак шейки матки.

Вопрос – ответ

Возможен ли рецидив заболевания, и чем он обусловлен?

К сожалению, никакие методы лечения дисплазии, даже оперативное вмешательство, не дают 100% гарантии избавления от заболевания. Возобновление дисплазии возникает при неадекватно проведенном лечении, например, деструкция патологического очага была проведена, а предшествующая противовирусная терапия нет. Особенно часто дисплазия рецидивирует при длительной персистенции ВПЧ в организме. Кроме того, перед проведением хирургического лечения необходимо не только избавиться от ВПЧ, но и от остальных половых инфекций, а также провести коррекцию гормональных нарушений.

Осложняется ли течение беременности после хирургического лечения дисплазии?

Осложненное течение, как беременности, так и родов возникает после прижигания шейки (ДТК), чему способствует рубцовая деформация шейки, обуславливающая как трудности с зачатием из-за стеноза шеечного канала, так аномалии в родах (дискоординация родовых сил, разрывы шейки матки).

Допустимо ли лечить дисплазию народными методами?

Нет, и еще раз нет. Во-первых, никаких способов народной медицины лечения данной патологии не существует (как наши пра-пра-бабки могли узнать о таком заболевании?). А, во-вторых, все так называемые «народные» способы терапии (тампоны с , или спринцевания) не только не окажут положительного эффекта, но и ускорят переход дисплазии в более тяжелую степень, так как спровоцируют пролиферацию (разрастание) атипичных клеток. Единственно, что может помочь из народной медицины, так это прием витаминных и иммуностимулирующих чаев, отваров и настоев, и только под контролем гинеколога и на определенном этапе лечения.

Эрозия шейки матки и дисплазия это одно заболевание?

Является фоновым заболеванием, сущность которого сводится к разрастанию цилиндрического эпителия, покрывающего эндоцервикс, на влагалищную часть шейки, а в норме она выстлана многослойным эпителием. То есть, происходит замена одного типа эпителия другим. Дисплазия, грубо говоря, это предрак и суть ее заключается в изменении строения самих клеток, что при неимении должного лечения очень быстро переходит в рак шейки.

Дисплазия не считается противопоказанием к занятиям сексом?

Нет, само заболевание не налагает запрет на ведение половой жизни, но рекомендуется использование барьерных контрацептивных методов (презервативов) чтобы не инфицировать партнера ВПЧ или другими половыми инфекциями. Но при тяжелой степени заболевания возможно появление контактных кровянистых выделений во время коитуса или после него. И, конечно, необходимо соблюдать половой покой (до 2 месяцев) после хирургического лечения патологии во избежание осложнений в период заживления.

Дисплазия может исчезнуть без лечения?

Да, очень высокий процент саморазрежения процесса при легкой дисплазии (достигает 90%) и чуть меньше (около 70%) при умеренной дисплазии, но при условии отсутствия ВПЧ в организме женщины.

Как проходят роды у женщины с дисплазией, обнаруженной при беременности?

Если выявлена легкая или умеренная дисплазия, пациентку «пускают» в самостоятельные роды, то есть она рожает через естественные родовые пути, а оперативное родоразрешение проводят только по акушерским показаниям. На беременность не влияет ни течение заболевания (самоизлечение заболевания наблюдается в 60- 70% после родов при 2 и 3 степенях дисплазии и только менее чем в 1% случаев развивается малоинвазивный рак шейки), ни сама дисплазия не оказывает негативного влияния на плод. Лечение патологии откладывают на послеродовый период, так все методы деструкции неблагоприятно сказываются на развитии плода. Но если необходимо провести конизацию шейки (например, при тяжелой дисплазии), ее проводят во время гестации с последующим наложением швом на шейку (профилактика преждевременных родов), а родоразрешение осуществляется в зависимости от акушерской ситуации, либо самостоятельно, либо оперативно.

При дисплазии следует соблюдать диету?

Одним из факторов риска развития описываемого заболевания является нерациональное питание и недостаток некоторых витаминов (группы В, фолиевой кислоты, витамина Е и С). В питании должны преобладать зеленые овощи, богатые фолиевой кислотой и витаминами группы В (салат, укроп и петрушка, брокколи, соя, капуста, зеленый горошек, фасоль), аскорбиновой кислотой (цитрусовые, болгарский перец, смородина, облепиха и прочие), растительные масла (много витамина Е).

Разрешается ли загорать?

Нет, загорать при наличии любых предраковых процессов, и, безусловно, при дисплазии нельзя. Ультрафиолетовые лучи вызывают мутацию генов в клетках, что усугубляет течение заболевание. Поэтому как принимать солнечные ванны, так и загорать в солярии запрещается.

Можно ли провести ЭКО при дисплазии?

Данная патология не является абсолютным (когда говорят: категорически нельзя) противопоказанием к экстракорпоральному оплодотворению. Тем не менее, врач порекомендует обследоваться и провести лечение при необходимости перед данной процедурой, так как наличие ВПЧ в организме будущей матери может неблагоприятно сказаться на развитии плода или приведет к его заражению в родах.

Что такое фотодинамическая терапия и реально ли вылечить с ее помощью дисплазию?

Фотодинамическая терапия считается самой перспективной и высокотехнологической методикой лечения дисплазии шейки матки. Однако эффективен такой способ лечения только при наличии легкой и умеренной дисплазии. Суть метода состоит в действии лазерного луча с низкой энергией и определенной длиной волны на патологический участок, который предварительно обработан гелем-фотосенсибилизатором. Данный гель поглощает свет лазера и «включает» ряд химических реакций. То есть гель «передает лазерный импульс» внутриклеточному кислороду, который, активизируясь («вспениваясь»), разрушает клетки. Метод обладает рядом преимуществ: безболезненность, бескровность, быстрое заживление, не образуются рубцы на шейке.

Что такое дисплазия шейки матки?

Иногда химиотерапия необходима в дополнение к хирургическому вмешательству. Хирургические меры зависят от степени рака. (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006)

При достаточно обширных зонах поражения и склонном к рецидивам течении болезни применяют иммуностимулирующее лечение. Больной назначают интерфероны, иммуномодуляторы. Такая терапия применяется в основном при первой и второй степени дисплазии и небольших участках поражения. Данная тактика лечения используется для молодых пациенток благодаря тому, что существует высокая вероятность излечения от патологического процесса. При этом у женщины сохраняются репродуктивные функции.

Различают эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) причины дисплазии шейки матки. К внутренним причинам относятся понижение иммунитета и гормональные нарушения в организме. Внешние причины заболевания – заражение вирусами или инфекциями.

не занимать спортом;

Лазерное лечение:

В диагностике этого заболевания используются следующие распространенные методы:

прожилки крови во влагалищных выделениях после интимной близости;

Вирусы, относящиеся к высоко онкогенным серотипам, обнаруживаются в 90% всех случаев дисплазии и злокачественных новообразований шейки матки. Это 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы.

Современная медицина давно не использует термин «дисплазия», вместо него и в диагнозе, и в научной литературе можно встретить следующее определение: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН), что означает образование новых не свойственных данной ткани клеточных элементов шеечного эпителия.

Дисплазия шейки матки

различает следующие дисплазии шейки матки:

На более тяжелых стадиях применяют хирургическое лечение дисплазии шейки матки.

Наиболее частой причиной дисплазии специалисты называют вирусы папилломы. В 95% случаев заболевания у женщины обнаруживают вирус папилломы, который, как считают, и вызывает патологический процесс.

не посещать бассейн, сауну, пляж;

В основе этого метода лежит «испарение» пораженных тканей под действием энергии лазера.

, A, C, фолиевую кислоту, селен. осмотр;

болезненность при сексуальных контактах. Высокого онкогенного риска.

Появление дисплазии шейки матки, как и любого другого предракового заболевания, не происходит под действием какого-либо одного фактора. Это всегда сложное сочетание множества провоцирующих компонентов. (цервикальная дисплазия) – это состояние покрывающего шейку матки эпителия, которое характеризуется изменением числа слоев и строения образующих его клеток. При этом в процесс не вовлекается базальная мембрана и самые верхние клеточные слои. Дисплазия относится к заболеваниям, которые при стечении обстоятельств могут стать причиной развития злокачественной опухоли шейки матки.

Дисплазия шейки матки

Чаще всего используют следующие методы хирургического вмешательства.

Кроме того, существуют факторы, которые значительно повышают риск развития дисплазии:

не загорать и не ходить в солярий, особенно у женщин, зараженных ВПЧ;

Достоинства:

Если во время контрольного осмотра, проведенного через 2 года после установления диагноза, не отмечается склонности дисплазии 1 степени к уменьшению или, наоборот, имеются признаки перехода её во 2 степень, то возникает необходимость применения более агрессивных методов лечения.

цитологическое исследование мазка (по Папаниколау, или smear-test);

Еще раз необходимо повторить: указанные симптомы не являются специфичными для цервикальной дисплазии, не могут использоваться для диагноза, а являются лишь напоминанием женщине о том, что её женское здоровье нуждается в тщательном обследовании.

Особенно агрессивными из них являются 16 и 18, которые встречаются чаще других и в половине случаев приводят к развитию рака шейки матки.

Основными причинами образования очагов дисплазии являются:

Дисплазия шейки матки является чрезвычайно опасной патологией и самой частой предраковой формой, изменяющей структуру слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Дисплазия может иметь различное происхождение, но она всегда сопровождается нарушением клеточного строения эпителия. Затрагивает она не только верхние слои, но может проникать гораздо глубже.

Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

1.Метод удаления (деструкции) атипичной области при помощи криотерапии, радиоволновой терапии, электрокоагуляции, углекислого или аргонового лазера.

наличие онкологических заболеваний у близких родственников;

не принимать ванну, разрешен только душ;

не оставляет грубых рубцов, современное оборудование позволяет контролировать глубину проникновение лазерного луча, что позволяет полностью убрать всю патологическую ткань.

Вирусный фактор

Небольшие участки дисплазии шейки матки 1 степени успешно лечатся с помощью обработки их препаратом для химической коагуляции такими, как солкогин, ваготид.

кольпоскопия;

В зависимости от того, насколько глубоко поражен шеечный эпителий, различают 3 степени дисплазии шейки матки:

В здоровом организме любая поврежденная клетка немедленно уничтожается иммунной системой и внутренними противоопухолевыми механизмами, не позволяющими ей вступить в процесс деления и воспроизводить себе подобные дефектные клетки. Кроме того, количество делений каждого типа клеток строго ограничен генетической программой. Этим определяются процессы старения в организме, при всем желании человек не может жить вечно.

инфицирование определенными видами вируса папилломы человека (ВПЧ); Часто дисплазию шейки матки называют эрозией, но данный термин не полностью передает суть явления. Основное отличие этих двух процессов заключается в том, что эрозия возникает вследствие механического повреждения тканей, а дисплазия характеризуется нарушением клеточного строения тканей.

Дисплазия шейки матки неуточненная 2.Ампутация – оперативное удаление участка дисплазии или полностью всей шейки матки.

прием противозачаточных средств, которые влияют на гормональный фон, в течение длительного времени; не вводить во влагалища никакие препараты, растворы, кроме прописанных врачом;

Как же ВПЧ вызывает клеточные изменения?

Недостатки:

Для лечения 2 и 3 степени дисплазии шейки матки применяются хирургические методы:

Применение контрацептивов

забор кусочка ткани (прицельная биопсия).

1 степень (слабая);

Когда в организм попадает вирус ВПЧ, обладающий высокой онгкогенной активностью, он разносится кровью к половым органам, и встраивается в клетки плоского шеечного эпителия. Вирусные частицы вырабатывают особые белки, которые блокируют «систему безопасности» эпителиальной клетки, повреждают ДНК. В результате образуются атипичные клетки, которое не отмирают, не удаляются иммунной системой, они способны к делению и воспроизводят себе подобные «ненормальные» экземпляры. Таким образом происходит изменение структуры слоев эпителия шейки матки, которое при анализе определяется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН). Однако при дисплазии, в отличие от рака, атипичные клетки не обладают свойством неограниченного безудержного роста.

гормональные противозачаточные таблетки при длительном употреблении (от 5 лет);

В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки шейки матки, выделяют: Легкая дисплазия(цервикальная интраэпителиальная дисплазия I - повреждение малой степени - поражает не более одной трети плоского эпителия. При этом могут быть слегка затронуты клетки промежуточного слоя.

Перед проведением хирургической операции больной назначают курс противовоспалительных препаратов с целью санации инфекционного очага. многократные прерывания беременности или частые роды, при которых травмировалась шейка матки;

обязательно провести контрольное гинекологическое обследование после следующего после лечения менструального цикла.

Другие причины

могут происходить ожоги соседних здоровых участков шейки матки, может потребоваться кратковременный наркоз, так как эффективность напрямую зависит от неподвижности пациентки.

прижигание;

При осмотре в зеркалах участки дисплазии выглядят как участки неправильной формы (бляшки) белесового цвета. При проведении пробы Шиллера – прокрашивание шеечного эпителия раствором Люголя – определяется неравномерное окрашивание. Участки дисплазии остаются светлее здоровой ткани.

2 степень (умеренная);

Было хорошо изучено влияние длительного использование гормональных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на возникновение диспластических процессов в шейке матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

рано начатая половая жизнь (14-15 лет);

слабо выраженную (легкую) форму дисплазии (поражено до трети толщи слоев плоского эпителия; клетки промежуточного слоя могут отекать);

Дисплазия легкой степени нередко выявляется при воспалении шейки матки, когда при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки – элементы дисплазии. После проведенного противовоспалительного лечения эти явления быстро исчезают.

Народные средства при дисплазии шейки матки применяются одновременно с консервативным лечением. Они помогают повысить эффективность терапии, уменьшит срок лечения.

раннее начало сексуальной жизни;

Многие женщины, боясь услышать диагноз, откладывают визит к гинекологу, но это ложный страх. Дисплазия шейки матки прекрасно поддается лечению, если провести его вовремя и правильным методом.

Степени дисплазии

замораживание (криодеструкция);

Кольпоскопия – это инструментальный метод осмотра влагалищной части шейки матки специальным увеличительным прибором – кольпоскопом. При осмотре будут видны неправильно расположенные ветвистые кровеносные сосуды в зоне дисплазии, мозаичность, бледную окраску измененного эпителия. При обработке шейки матки раствором уксусной кислоты измененные участки будут белого цвета.

3 степень тяжелая.

При этом имеет место 2 отдельных эффекта (КОК):

большое количество сексуальных партнеров;

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

умеренно выраженную (среднюю) форму дисплазии (поражено от трети до двух третей толщи; нарушается полярность расположения эпителия);

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Умеренная дисплазия(цервикальная интраэпителиальная дисплазия II - повреждение средней степени) - если болезнь затронула до двух третей плоского эпителия (патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта).Тяжёлая дисплазия(цервикальная интраэпителиальная дисплазия III,(carcinoma in situ)клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; , поражены все клетки по толщине. При такой степени дисплазии уже нет разделения по слоям. При такой форме дисплазии иногда довольно сложно бывает установить точно, идет ли речь о дисплазии или, уже, о раковой опухоли шейки матки. Поставить точный диагноз можно только на основании гистологических исследовании тканей шейки матки. При дисплазии средней и тяжелой степени тяжести в 62% случаев диагностируется вирусное поражение.Рак шейки матки (Invasive Cancer)(плоскоклеточная карцинома) Cervical cancerВыявляется при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследовании

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

1.В равных частях смешивают сок алоэ и мед. Полученной смесью пропитывают тампон из стерильного бинта или ваты и вводят его глубоко во влагалище. Важно к тампону привязать нитку, чтобы потом его было легче достать. Утром тампон вынимают и выбрасывают. Процедуру повторяют в течение двух недель.

большое количество сексуальных партнеров;

1 степень

2 степень

адиоволновое лечение

3 степень

лазерное лечение;

Следует помнить, что ни один из перечисленных методов не могут дифференцировать тяжелую степень дисплазии от рака. Это возможно только с помощью гистологического исследования кусочка эпителия. Метод, которым это выполняется, носит название прицельная биопсия с выскабливанием цервикального канала. Полученные в результате процедуры ткани подвергаются тщательному изучению. Этот метод обладает 100% -й точностью.

Если представить участок эпителия в виде прямоугольника, нижняя сторона которого представлена базальной мембраной, а верхняя – поверхностный ряд клеток, то различные степени дисплазии будут выглядеть следующим образом.

опосредованный;

вредные привычки (курение).

выраженную (тяжелую) форму дисплазии (поражены все слои эпителия).

Дисплазия остается бессимптомной и может возникать при визуально неизмененной шейке матки (10%) и при фоновых процессах (90%). Цитологическое исследование оказывается информативным в 60-90% наблюдений.

2.В качестве народного средства при дисплазии шейки матки часто используют прополис. К растопленному в эмалированной кастрюле сливочному маслу (200 г) добавляют измельченный прополис (10 г). Смесь кипятят на слабом огне 15 минут. После процеживают через три слоя марли. Полученной мазью пропитывают тампон и вводят его во влагалище на 20-30 минут. Такую процедуру повторяют каждый день на протяжении двух недель. Мазь хранят в холодильнике.

пренебрежение личной гигиеной.

Происходящие в эпителии шейки матки патологические процессы, связанные с появлением в структуре ткани видоизмененных клеток, называются интраэпителиальной дисплазией. Легкая форма таких повреждений плоского эпителия в гинекологии определяется как дисплазия шейки матки 1 степени.

: Относится к относительно новым методикам, в его основе удаление очага дисплазии под воздействием волн высокой частоты. Выполняется на аппарате Сургитрон.

радиоволновое лечение;

Перед лечением дисплазии шейки матки доктор обнаруживает и устраняет её причину (гормональные нарушения, инфекции или воспалительные процессы). Это должно остановить развитие дисплазии в незапущенных формах и способствовать рубцеванию тканей. В противных же случаях больным рекомендуется оперативное лечение.

В медицинской документации (результатах анализа или выписке) она обозначается следующим образом: ЦИН I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия I). Она ставится в том случае, если патологическим изменениям подверглась только нижняя 1/3 эпителиального пласта, примыкающая к базальной мембране.

прямой.

Также свою роль в развитии диспластичеких процессов могут оказывать:

Ежегодно в мире около 40 млн женщин впервые ставится или подтверждается диагноз дисплазия шейки матки. Это заболевание составляет примерно 15-18% от случаев выявленных патологий шейки матки. Характерна для женщин в репродуктивном возрасте 34-35 лет. Средняя частота перехода тяжелых форм дисплазии шейки матки в рак составляет примерно 10-30% по данным различных исследований.

Однако ни кольпоскопия, ни цитология не позволяют определить степень дисплазии и исключить преинвазивный и микроинвазивный рак.Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического заключения

3.Смешивают по столовой ложке цветов календулы и сухого зеленого чая. Смесь заливают литром кипятка и настаивают в течение трех часов. Затем процеживают, и полученный объем делят на две части. Одной спринцуются утром, второй – вечером. Курс таких процедур составляет один месяц.

Для развития дисплазии обычно необходимо наличие у больной вируса папилломы человека и влияния 1-2 факторов риска.

Данный диагноз очень распространен среди женщин разных возрастных категорий.

Достоинствами метода являются:

иссечение (конизация).

1 степень

Распространенным методом лечения дисплазии является электронож, которым иссекают пораженные ткани. Заживление после такой операции занимает три месяца, но возможно образование шрамов и кровотечение, что создает риск неблагоприятного течения беременности.

В диагнозе обозначается как ЦИН II (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II). Устанавливается при распространении патологического процесса на 2/3 глубины эпителия, при этом верхняя 1/3 остается незатронутой.

Опосредованный эффект

однообразное питание с недостатком витамином C, A;

Большинство пациентов, не понимая суть патологических механизмов, путают дисплазию шейки матки с эрозией или раковой опухолью. Неправильно ни то, ни другое утверждение. Чтобы понять, в чем же разница, необходимо обратиться к анатомии.

Прицельная ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала позволяет получить материал для гистологического исследования.

Внимание!

Симптомы дисплазии шейки матки обычно слабо выражены или являются не специфическими. У 10% больных женщин наблюдается скрытое течение заболевания.

Патология относится к XIV классу заболеваний - болезни мочеполовой системы (Diseases of the genitourinary system) и имеет код по МКБ 10 – N87.0 (Dysplasia of cervix uteri grade I). малая травматичность; Хирургическое лечение должно проводиться сразу же после окончания месячных, это предотвращается развитие эндометриоза и улучшает процесс заживления. Перед проведением процедуры обязательно необходимо взятие мазки на цитологическое исследование, проведение кольпоскопии и биопсии. Также дисплазию шейки матки лечат с помощью лазерной хирургии. В зависимости от запущенности патологического процесса заживление может длиться около двух месяцев, но данное лечение безопасно и проходит практически без последствий. Обозначается как ЦИН III (цервикальная интраэпителиальная неоплазия III). Является самой тяжелой формы дисплазии шейки матки, когда нарушается структура всех слоев эпителия. Эта степень является тонкой гранью между дисплазией как таковой и начальной стадией рака («рак на месте», или carcinoma in situ). Ни в том ни в другом случае базальная мембрана остается нетронутой. Все отличие только в функции клеток, которые приобретают способность неограниченно делиться. Помочь установить тяжесть патологического процесса может гистологическое исследование.

заключается в том, что постоянно принимающие КОК женщины, как правило молодого возраста 20-40 лет, сексуально активны, часто меняют половых партнеров, они чаще других в популяции страдают венерическими заболеваниями, курят. Сочетание этих факторов повышает риск развития диспластических процессов в шейке матки.

нарушения иммунитета;

2 и 3 степень

Шейка матки является границей между влагалищем и собственно маткой. Она состоит из 3 типов тканей:

При определении тактики ведения больной с дисплазией учитывают выраженность изменений, возраст, репродуктивную функцию. Легкая дисплазия в 50-60% случаев самостоятельно подвергается обратному развитию, а в остальных наблюдениях стабилизируется или прогрессирует. При легкой дисплазии показаны динамическое наблюдение и специфическое лечение при выявлении урогенитальных инфекций.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Врачи разделяют три степени данного заболевания.

Код по МКБ-10

возможность контролировать глубину воздействия;

Прижигание:

Еще один метод оперативного лечения дисплазии – криотерапия. Пораженные ткани замораживают с помощью жидкого азота. Кроме этого, существует еще химический метод лечения, заключающийся в нанесении на очаги дисплазии специального химического препарата, прижигающего ткани. Спустя пару дней они отпадают в виде тонкой корочки.

То, чем может грозить женщине дисплазия шейки матки напрямую зависит от её степени: Механизм прямого эффекта

генетическая предрасположенность к любым онкологическим заболеваниям; эпителиальной;

Если в течение 1-2 лет регрессии патологии не происходит или наступает ухудшение, производят конизацию. При умеренной и тяжелой дисплазии показана конизация шейки матки (ножевая, лазерная, электроконизация). Дисплазия шейки матки - это патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии. Этот процесс выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток. Наиболее часто дисплазии вызываются ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 типов. Дисплазии шейки матки являются предраковым заболеванием. Из-за бессимптомного течения женщины с дисплазией не обращаются вовремя за медицинской помощью. Поэтому в развитых странах мира существуют программы так называемого скринига цервикального рака, включающего в себя цитологическое исследование по Папаниколау (Pap-test), и при его аномальных результатах кольпоскопию с гистологическим исследованием.

1.Дисплазия слабо выражена. На этой стадии патологические изменения затрагивают 1/3 часть эпителия, прилегающего к базальному слою. Внешние признаки заболевания отсутствуют, изменения можно обнаружить только при проведении цитологического анализа. При этом необходима достаточная глубина соскоба ткани пораженного участка.

Причины

безболезненность; Принцип действия

На тактику лечения влияет степень тяжести патологического процесса: Дисплазия шейки матки 1 степени в 57% случаев проходит самостоятельно после удаления вируса из организма женщины. У здорового человека в 9 случаях из 10 вирус перестает обнаруживаться в анализах крови через полгода-год от момента попадания в организм. Происходит самостоятельное уничтожение вирусных частиц иммунной системой.

полностью не изучен, однако на основе статистических данных был сделан вывод, что длительный прием КОК (5 лет и более) способствует увеличению риска развития дисплазии шейки матки почти в 2 раза.

половые инфекции;

мышечной; При раке in situ у женщины репродуктивного возраста выполняют конусовидную конизацию шейки матки с послойным интраоперационным гистологическим исследованием, что позволяет точно определить стадию процесса и максимально сохранить шейку матки.

Исторически сложилось,что в мире действуют несколько классификаций дисплазий и цервикального рака. Их соответствие друг другу приведены в таблице 2.Дисплазия умеренной или средней стадии. Изменение охватывает от 1/3 до 2/3 части эпителия.

Факторы риска короткий период реабилитации; прижигания основан на том, что патологически измененные клетки разрушаются под действием тока низкого напряжения. Выполняется процедура с помощью специального аппарата с электродами в виде петли.

Так как существуют научно подтвержденные данные о том, что в большинстве случаев дисплазия шейки матки 1 степени проходит самостоятельно через 1-2 года при условии освобождения организма от ВПЧ, то современные врачи не рекомендуют применять какое-либо лечение на этой стадии.

Дисплазия шейки матки 2 степени в 43% случаев также проходит самостоятельно после освобождения организма от ВПЧ. В 35% наблюдается её долгосрочное стабильное течение. Таки образом, у 70% женщин происходит выздоровление через 2 года от момента установления диагноза.

Женщины, использующие для предохранения прогестиновые препараты (противозачаточные таблетки для беременных), в категорию риска не попадают, так как данный вид контрацептивов на эпителий шейки матки не влияет. То же самое касается и женщин в менопаузе или с удаленными яичниками, которые получают заместительную гормональную терапию, риск развития диспластических процессов у них не увеличивается.

низкий уровень образования, жизни, асоциальное поведение;

соединительной.

У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

Морфологические

3.Дисплазия тяжелой степени. Патологический процесс поразил больше 2/3части толщи эпителия. При этом исчезает видимое деление эпителия на слои.

Патогенез отсутствие грубых рубцов после периода заживления;

Достоинствами метода Лечебная тактика заключается в следующем:

По данным исследований, проведенных среди различных категорий женщин, вероятность перехода 3 степени дисплазии шейки матки в рак составляет 10-30%. Причиной такого разброса результатов является наличие различного числа индивидуальных факторов риска у разных категорий женщин (по возрасту, методам котрацепции, вредным привычкам, образу жизни, количеству половых партнеров).

Причинами дисплазии шейки матки могут стать и неправильный образ жизни, и вредные привычки (в особенности курение), так как сниженный иммунитет и гипоксия увеличивают вероятность микротравм эпителия шейки матки.

большое число родов.

Особенностью её эпителия является то, что он неоднороден по своему строению. Шейка матки является местом встречи 2 видов покровного эпителия: цилиндрического, клетки которого расположены в один слой, имеют прямоугольную форму и выстилают полость матки и шеечный канал, и многослойного плоского, характерного для влагалища и представленного несколькими рядами клеток уплощенной формы. И тот и другой эпителий располагается на тонкой базальной мембране, состоящей из коллагеновых волокон и играющая роль прочной основы и ограничителя.

изменения (воспаление, инфекция и т.п.)

Чаще всего симптомы дисплазии шейки матки у некоторых женщин проявляются при тяжелой степени заболевания. У больных могут возникнуть незначительные тянущие боли в нижней части живота, усиление выделения влагалищного секрета, иногда, с неприятным запахом. Влагалищные выделения в некоторых случаях имеют ржавый оттенок из-за примеси крови.

Симптомы

малый процент повторного возникновения участков дисплазии;

является его дешевизна, доступность оборудования, техническая простота выполнения.

динамическое наблюдение до 2 лет с момента установления диагноза;

ayzdorov.ru

Дисплазия шейки матки 1 степени

Дисплазия шейки матки не относится к противопоказаниям к вынашиванию плода у женщин, которым впервые был поставлен диагноз во время беременности. Наличие этого патологического процесса не влияет на развитие будущего ребенка, не угнетает функцию плаценты. В тоже время и сама беременность никаким образом не влияет на дисплазию шейки матки, не ухудшает её течение и не способствует переходу в более тяжелую форму.

Другие причины, как-то ранняя половая жизнь, большое число сексуальных партнеров, низкий социальный уровень – все они непосредственно связаны с частым заражением этой категории женщин различными типами ВПЧ.

Обнаружение главенствующей роли вируса ВПЧ в развитии дисплазии и злокачественных опухолей шейки матки стало прорывом в деле разработке эффективных методов по борьбе с раком женской половой системы.

Именно из-за такого сложного строения шейки матки в этой зоне часто возникают различные патологические процессы, связанные с изменением характеристик клеток.
Более чем 99 % случаев рак шейки матки или дисплазия шейки матки могут быть вызваны вирусом папилломы человека (HPV), вирус, который вызывает генитальные бородавки (Yeo AS et al 2000). HPV или ВПЧ очень распространен: риск в течение жизни заразиться через половой контакт составляет 80 % (Bekkers RL et al 2004). Также вирус может присутствовать без симптомов.
Плоскоклеточная изменения (воспаление, инфекция и т.п.)
Но в большинстве случаев болезнь обнаруживается во время гинекологического осмотра, еще до появления первых симптомов.
Диагностика
возможность применять у нерожавших женщин.
Недостатки методики:
анализ на цитологию и кольпоскопия каждый год;
Кроме того, под действием гормональных изменений, происходящих у беременной, на шейке матки могут развиваться физиологические изменения, которые могут быть приняты за дисплазию шейки матки. Речь идет об эктрапионе (псевдоэрозии), при котором клетки, характерные для шеечного канала сдвигаются по направлению к влагалищу. При осмотре это состояние определяется как красный венчик на шейке матки.
Недостаток витаминов А и С, иммунодефицитные состояния, генетическая предрасположенность приводят к нарушению защитной системы организма и сбоям в программе уничтожения поврежденных клеточных элементов, что тоже вносит свой вклад в развитие диспластических процессов.

ilive.com.ua

Дисплазия шейки матки – причины, симптомы, лечение

Дисплазия шейки матки чаще всего развивается по причине папилломавируса человека (ВПЧ). Это заболевание чаще всего протекает бессимптомно, с момента начала дисплазивных процессов до появления рака шейки матки обычно проходит около 10 лет.

Самыми основными из них являются:

Механизм развития и причины дисплазии шейки матки

Основная цель женщин, у которых обнаружен HPV, не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку (Marshall K 2003; Giuliano AR et al 1998). Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно HPV16, HPV18 (Liu T et al 1993). HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с HPV имеют видимые изменения - генитальные бородавки (Wright TC et al 2004), этот факт подтверждает важность регулярного обследования с помощью ПАП-мазка.

Диагностика данного заболевания начинается из осмотра шейки матки больной с помощью зеркал.

Как обследовать?

Недостатки:
невозможность контролировать глубину воздействия, грубые рубцы после заживления, велик риск развития осложнения в виде эндометриоза.
лечение заболеваний половой системы (вагинитов, венерических инфекций);
Поэтому если женщина в течение 1-3 лет до беременности обследовалась и имеет отрицательный результат цитологического анализа, то повторный контроль не назначается.
В общем развитие дисплазии шейки матки можно объяснить с помощью теории «сорняков», которую в 1995 году предложил профессор Калифорнийского университета врач-гинеколог Майкл Поликар (Michael Policar). По его мнению, шеечный эпителий является почвой, куда попадают «семена» клеточных изменений в виде ВПЧ, однако для того, чтобы они проросли, необходимо «вода, свет, тепло», роль которых выполняют другие факторы развития диспластических процессов – курение, снижение иммунитета, авитаминоз, генетическая предрасположенность. Без них, даже при наличии ВПЧ, развитие дисплазии шейки матки не происходит.
Заражение вирусом папилломы человека может произойти у всех, но в группе риска находятся женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие нескольких половых партнеров. Пренебрежение контрацепцией и не вылеченные воспаления органов репродуктивной системы тоже повышают вероятность заразиться ВПЧ. Травмирование шейки матки также может произойти из-за абортов или частых родов.

Эрозия

Симптомы заболевания

Цель лечения дисплазии шейки матки - максимальное уменьшение риска развития этого заболевания в стадию рака. Риск редуцирования может быть понижен с помощью соблюдения диеты и употреблением специальных добавок, профилактикой медицинских и химических вмешательств (Rock CL et al 2000; Pereira DB et al 2004; Maissi E et al 2004). К счастью, есть надежда на горизонте: изменение стиля жизни, применение ПАП-мазка, и разработки вакцины против HPV позволят снизить риск развития рака шейки матки в экономически-развитых странах.

Adenocarcinoma

После этого назначаются специальные исследования – кольпоскопия, цитологическое исследование, гистологическое исследование, иммунологический ПЦР-метод, выявляющий ВПЧ-инфекцию.

К кому обратиться?

очень дорогой метод, который доступен только в частных клиниках.

Замораживание (криодеструкция):

борьба с вредными привычками (отказ от курения);

Диагностика и лечение дисплазии шейки матки

Если беременная ни разу не обследовалась ни на носительство ВПЧ, ни на атипичные клетки, то при впервые обнаруженных изменениях на шейке матки на любом сроке проводится забор мазка для исследования по Папаниколау (smear-test).

На сегодняшний день подтвердить эту теорию клинически и лабораторно не удалось. Однако сочетание ВПЧ с другими факторами риска у большинства женщин говорит в пользу этой научной гипотезы.

Существует большое число типов вируса ВПЧ, каждый из которых может вызвать характерные для него поражения. Например: обыкновенные бородавки на руках и ногах, остроконечные кондиломы в области половых органов; дисплазию и раковые опухоли шейки матки.

– это смещение цилиндрического эпителия в сторону влагалища. Строение, функции, особенности роста клеток не нарушаются. Из-за разницы условий в шеечном канале и во влагалище, цилиндрические клетки повреждаются кислой средой, продуктами жизнедеятельности нормальной микрофлоры женских половых путей, травмой во время полового акта, образуя плохо заживающие ранки – эрозию. Во время гинекологического осмотра на кресле она выглядит участком сочного красного цвета на бледно-розовом фоне.

Дисплазия шейки матки

Adenocarcinoma

Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным оптическим аппаратом кольпоскопом. Одновременно применяют диагностические пробы – обрабатывают шейку матки растворами уксусной кислоты и Люголя.

Лечение

Иссечение (конизация):

При этом методе удаление измененных клеток эпителия производится путем их мгновенного замораживания с помощью жидкого азота. Температура жидкого азота -196 C%, вода, содержащаяся в клетках эпителия, мгновенно превращается в лед, таким образом измененные участки тканей гибнут.

подбор альтернативных методов контрацепции;

Дальнейшая тактика зависит от результата. Если он отрицательный, то никаких дальнейших действий не предпринимается и назначается контроль через 12 месяце после родов. Если тест положительный и обнаружена легкая степень дисплазии, то проводится кольпоскопия и контроль через 12 месяцев после родов.

В начальных формах заболевание часто протекает бессимптомно. Болезнь заявляет о себе лишь в запущенных состояниях: у женщины появляются боли в нижней части живота, могут быть необильные влагалищные кровяные выделения. Чтобы избежать этого и вовремя начать лечение, необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры, предусматривающие инструментальное, лабораторное и клиническое исследования.

Народные методы лечения заболевания

По степени онкологической «опасности» все типы ВПЧ могут быть разделены на 3 категории:

Рак шейки матки

Уровень успешного лечения дисплазии шейки матки на ранней стадии очень высок. В течение лечения лечащий врач может прибегнуть к методам криотерапии для удаления анормальных клеток.

Распространённость дисплазии шейки матки в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст 36–45 лет. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.

Применяемое при дисплазии шейки матки цитологическое исследование ПАП-мазка дает возможность определить атипичные клетки.

Профилактика

dolgojit.net

Дисплазия (неоплазия) шейки матки

Что такое дисплазия (неоплазия) шейки матки?

Удаление участков дисплазии при помощи скальпеля. Из-за большой травматичности и большого числа осложнений после процедуры не применяется у женщин детородного возраста. В настоящее время вместо конизации скальпелем используется конизация лазерным лучом. При такой операции снижается вероятность возникновения кровотечений как во время процедуры, так и в период реабилитации, что связано с прижигающим действием лазера.

Достоинства метода

Современные морфологические и цитологические классификации дисплазии шейки матки

коррекция нарушений со стороны эндокринной системы.
При средней степени дисплазии шейки матки назначается кольпоскопия и повторное обследование после родов.	Признаки дисплазии можно обнаружить лишь только в том случае, если симптомы сопровождаются другими заболеваниями. По данным гинекологов, в большинстве случаев при наличии дисплазии шейки матки имеется эрозия шейки матки. Поэтому грамотный врач непременно направит пациентку на анализ ПАП (SMEAR) при обнаружении у нее эрозии.	Неонкогенные
– это процесс изменения строения, функций клеток эпителия, которые приобрели способность к неограниченному росту. Если разросшиеся клетки не вышли за пределы базальной мембраны, то говорят о «раке на месте» (CIS carcinoma in situ), он является начальной стадией развития злокачественных новообразований любых внутренних органов. Если раковая опухоль проросла базальную мембрану, то с медицинской точки зрения, речь идет о инвазивном раке (это и есть рак в обывательском понимании).	Также предусмотрена петлевая электроконизация шейки матки, цервикальная конизация.

Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет

Факторы риска для развития дисплазий шейки матки:

Наиболее информативным способом выявления данной болезни является гистологическое исследование фрагмента ткани шейки матки.
Дисплазия шейки матки – это заболевание, которое связано с атипическим изменением эпителия влагалищной части матки, и относящееся к предраковым состояниям.

При любом методе лечения в послеоперационный период необходимо придерживаться определенного режима в течение первого месяца:

в том, что он не оставляет после себя грубых рубцов, поэтому может быть рекомендован нерожавшим женщинам при невозможности воспользоваться более технологичными методиками.

Поскольку лекарственных противовирусных препаратов для лечения ВПЧ еще не создано, то большую помощь организму в борьбе с вирусом оказывает правильное питание и витаминная поддержка. Рекомендуется прием поливитаминных комплексов, содержащих витамины E, B

При подозрении на 3 степень дисплазии выполняется прицельная биопсия – взятие кусочка измененной ткани на анализ. При подтверждении тяжелой дисплазии необходимо проведение кольпоскопии каждые 3 месяца до самых родов и первые 1,5 месяца от момента родоразрешения.
Симптомами дисплазии могут быть:
и типы низкого онкогенного риска встречаются при бородавках и остроконечных кондиломах, это типы 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.

Дисплазия

В случае диагноза CIN 3 показана гистерэктомия - гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины (Das N et al 2005), все органы таза могут быть удалены с помощью процедуры, которая называется pelvic exenteration.

Ранний возраст первого полового сношения

Диагностика дисплазий шейки матки

Иммунологические ПЦР-методы применяются для установления штаммов вирусов и их концентрации в организме.

половой покой;

Лечение дисплазий шейки матки

К недостаткам

При обнаружении рака дальнейшая тактика ведения больной согласовывается с онкологом и зависит от конкретной ситуации.

обильные бели без неприятного запаха, молочно-белого цвета;

alternativa-mc.ru

как лечить слабый дисплазий шейки матки

Низкого онкогенного риска.

– это изменение строения многослойного плоского эпителия, который покрывает шейку матки, при этом в нем появляются клетки с «ненормальной» формой ядра, многоядерные, неправильной формы, теряется анатомическое деление на слои. Однако при этом измененные клетки не обладают способностью к неограниченному росту и не проникают за пределы базальной мембраны. Цилиндрический эпителий в зоне перехода на шейке матки остается неизмененным.
Рак шейки матки
Международная классификация болезней Х пересмотра
Выбор метода лечения дисплазии шейки матки зависит от степени болезни, размера участка поражения, возраста больной, сопутствующих болезней.
Эпителий слизистой шейки матки состоит из таких слоев – базальный, промежуточный, функциональный (поверхностный). В базальном слое происходит деление клеток эпителия. В промежуточном слое клетки эпителия дозревают. Функциональный слой выполняет барьерные функции. Дисплазия нарушает структуру данных слоев. В результате этого становится невозможным их нормальное функционирование. Для данной болезни характерны утолщение и разрастание клеток слоев эпителия, нарушение процессов созревания, обновления, отторжения. Диагноз «дисплазия шейки матки» ставится в случае, когда патологический процесс затрагивает функциональный и промежуточный слои. Если же атипичные изменения достигают самого нижнего, базального слоя, диагностируют рак шейки матки.
не поднимать тяжести;
относятся обильные прозрачные выделения после процедуры заморозки, которые могут беспокоить женщину до 1 месяца, необходимость воздерживаться от половых контактов до 2 месяцев от момента лечения, невозможность адекватно контролировать глубину обработки.
, B
Так как дисплазия может переходить в рак при ряде условий, то самым важным в деле предупреждения осложнений является её ранняя диагностика. Все женщины старше 21 года живущие половой жизнью должны 1 раз в год посещать гинеколога для осмотра и 1 раз в 3 года проходить цитологическое обследование.

В конце 20 века дисплазия эпителия охарактеризована решением экспертов Всемирной Организации Здравоохранения как сочетание трёх основных признаков:

Атипическое развитие клеток эпителиальной ткани.
Нарушение на стадии клеточной дифференцировки.
Нарушение тканевой архитектоники.

Такое определение признаётся полным и точным. Дисплазия эпителия не ограничивается лишь клеточной атипией, носит глобальный характер. Комплекс элементов, составляющих эпителиальную ткань, подвергается патологической трансформации.

Часто возникновения диспластических процессов в эпителиальных тканях не первичны. Как правило, предшествующим процессом становится развитие на фоне длительно текущего воспаления, реактивной гиперплазии клеток эпителия, нарушением процессов регенерации повреждённых клеток. В ряде случаев вместо гиперплазии развивается атрофическое изменение эпителиальных тканей. Такое сочетание считается вполне закономерным, процессы дисплазии и атрофии показывают единые генетические закономерности и механизмы формирования. В запуске процессов принимают участие гены, несущие ответственность за процессы клеточного митоза, стимулирующие пролиферативную активность клеток эпителия. Немаловажную роль играет ген-супрессор, который останавливает размножение и дифференциацию клеток, запускает процесс клеточного апоптоза.

Активация указанных генов вызывает либо гиперплазию, либо атрофию клеточных элементов эпителия.

При гистологических и биохимических исследованиях поражённых тканей обнаружено изменение нормальной выработки и функционирования активных веществ, регулирующих рост и развитие клеток. Сюда относится фактор роста клеток, рецепторы и адгезивные молекулы, факторы синтеза онкогенных белков.

В отдельных случаях при описании предраковых изменений эпителиальных тканей в клинической практике специалистами не используется. Для постановки диагноза характеризующего патологический процесс в ряде систем организма используются специальные термины типа «аденоматоз» либо «железистая гиперплазия».

Степени тяжести течения дисплазии

В медицинской практике распространённой считается классификация дисплазии, которая проводится по степеням.

Слабая степень.
Умеренная.
Выраженная или тяжёлая.
Атипическая гиперплазия.

Критерием определения степени служит интенсивность атипического процесса в эпителиальных клетках.

По мере нарастания степени тяжести отмечается развитие изменений:

Увеличение размеров клеточного ядра эпителиоцитов.
Полиморфизм ядер и всего эпителиоцита.
Гиперхроматизм при окрашивании препаратов.
Изменение структуры хроматина, который образует грубые комки.
Увеличение числа ядрышек клетки и их величины
Активизация митоза.

Течение эпителиальной дисплазии способно носить прогрессирующий характер, быть стабильным и регрессирующим. Динамические трансформации в структуре клеток напрямую зависят от продолжительности течения патологического процесса и степени интенсивности.

Наиболее легкая степень эпителиальной дисплазии часто обнаруживает благоприятный прогноз и в 100% случаев подлежит обратному регрессированию. Чем выше степень активности патологического процесса, тем больше процент вероятности ракового перерождения клеток. В виде крайней можно рассматривать появление cancer in situ.

Дисплазия тяжёлой степени

Выраженную дисплазию принято называть интраэпителиальной неоплазией. Состояние в клинической практике расценивается как облигатно предраковое. Можно считать начальной стадией патоморфологических изменений, которые постепенно трансформируются в злокачественное новообразование.

Гистологическая картина тяжёлой степени дисплазии показывает массу схожих черт с морфологией раковых клеток. Отличительной чертой признано отсутствие инвазии в прилежащие ткани. Это объясняет необходимость экстренного лечения и проведения ряда профилактических мероприятий при обнаружении у пациента . Лечение подобной стадии подразумевается обязательно хирургическим и носит радикальный характер. Пациент обязательно наблюдается у онколога.

Дисплазия плоского эпителия

Нарушения тканевой структуры при дисплазии многослойного плоского эпителия выражаются в утрате дифференциации различных слоёв эпителия. Верхние слои плоского эпителия бывают замещены клеточными структурами, характерными для базального слоя с нарушением процесса их созревания, дифференциации и ороговения.

Клинически дисплазия многослойного плоского эпителия проявляется в виде очаговых участков пролиферации с нарушением вертикальной дифференциации, гиперплазией клеток базального слоя, атипичным полиморфизмом клеток, нарушением нормального окрашивания и увеличением размера ядер. Верхние слои эпителия обнаруживают явления гипекератоза и дискератоза. Все описанные патологические структурные элементы в определённой степени замещают собой нормальные клеточные пласты.

Дисплазия железистого эпителия

Для указанного типа дисплазии характерно нарушение клеточной структуры железистых протоков, атипическое развитие клеток, чрезмерно тесное расположение эпителиоцитов, усиление ветвистости протоков либо их уплощение. Возможно образование патологических разрастаний эпителиоцитов сосочкового слоя.

Дисплазия цилиндрического эпителия развивается часто в канале шейки матки. Способствовать развитию процесса могут нарушения гормонального баланса женщины, в частности, повышенное содержание в организме эстрогенов или прогестерона. Гормональный дисбаланс носит как эндогенный, так и экзогенный характер. Часто слабая атипия цилиндрического эпителия развивается в период вынашивания беременности, после родов, в результате приёма ряда гормональных препаратов. В таком случае характерным поражением будут мелкожелезистые гиперпластические образования. Нарушения пролиферации цилиндрического эпителия часто соседствуют с подобными нарушениями многослойного плоского эпителия. Это считается крайне важным критерием для лечения.

Дисплазия эпителия шейки матки

Самостоятельно лёгкая или умеренная форма не даёт субъективных клинических проявлений, в 10% случаев протекает бессимптомно. Как правило, симптомы обнаруживаются при присоединении воспаления, инфицирования бактериальной или грибковой флорой. Могут появиться симптомы, схожие с клиническими явлениями эндоцервицита – жжение, зуд, патологические выделения, иногда имеющие примесь крови.

Этиологические факторы, способствующие развитию диспластических процессов эпителия шейки матки, способны широко варьировать. Сюда относят механические воздействия и травмы, микроскопические дефекты, последствия воспалительных процессов, общий гормональный дисбаланс у женщины, снижение иммунной защиты, наличие в анамнезе беременностей, абортов и родов.

При благоприятном исходе дисплазия эпителия способна регрессировать самостоятельно.

Однако в ряде клинических вариантов дисплазия определяется лишь во время осуществления лабораторно-инструментальных процедур.

Диагностические исследования, способные выявить дисплазию:

Осмотр матки и шейки в гинекологических зеркалах. При осмотре обнаруживаются изменения, видимые невооружённым глазом. Изменяется окраска слизистой оболочки, разрастание эпителиальных слоев, наличие нехарактерных пятен на слизистой шейки матки, специфический блеск поражённых тканей.
Кольпоскопия – осмотр с использованием специального оптического устройства, способного увеличивать рассматриваемый участок до 10 раз. Если шейку матки предварительно оросить раствором йодинола или Люголя, это позволит обнаружить дефекты эпителиальной ткани лёгкой степени, которые не видны невооружённым глазом.
Гистологическое исследование позволит обнаружить характерные изменения структуры и пролиферативных функций клеток, описанные выше. Метод исследования считается наиболее достоверным и единственным, позволяющим определить степень тяжести процесса.
Диагностика с помощью ПЦР-метода позволяет обнаружить онкогенные изменения в тканях и наличие в организме антител к вирусам. При проведении диагностических исследований необходимо помнить, что ряд инфекционных возбудителей способен давать во влагалищном мазке картину диспластического процесса. Учитывая это, обследование проводится максимально полным.

Лечение дисплазии

Перед назначением лечения в обязательном порядке проводится тщательное гистологическое исследование. От его результатов напрямую зависит выбор терапевтических методов.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учётом факторов:

Возраст пациента.
Степень выраженности диспластического процесса.
Величина очага пролиферации.
Наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний.
При лечении дисплазии эпителия матки учитывается возраст женщины, её потенциальная способность, желание к деторождению.

Часто применяются методы лечения:

Назначение иммуномодулирующих лекарственных препаратов. Метод направлен на повышение иммунной активности организма и показан, когда дисплазия многослойного плоского эпителия занимает обширный участок слизистой или кожи. Учитывается склонность процесса к рецидивирующему течению.
Хирургическое лечение осуществляется методами:

Криогенная деструкция поражённого участка многослойного плоского эпителия с применением жидкого азота;
Радиоволновой метод деструкции;
Лазерная терапия с помощью углекислоты или аргона;
Хирургическое иссечение очага поражения с помощью стандартного скальпеля.

В ряде случаев, когда возраст пациента молодой и дисплазия не превышает первой или второй степени тяжести, возможно избрать тактику выжидания. Такой метод избирается, когда очаг поражения имеет не слишком большие размеры. Высока степень вероятности того, что дисплазия сможет регрессировать самостоятельно без медицинского вмешательства. Каждые 3 месяца необходимо проводить диагностическое обследование.

Если наблюдается прогрессирование степени процесса при двукратном обследовании, ставится вопрос применения хирургических способов лечения.

Лечение тяжёлой степени осуществляется онкологом с помощью одного из хирургических методов. Прежде чем приступать к радикальному устранению проблемы, назначается курс противовоспалительного лечения, проводится полная санация поражённого очага. В ряде случаев методы способствуют уменьшению степени тяжести, даже полной регрессии патологического процесса.

THE BELL

Фото

Степени дисплазии шейки матки

1 степень

2 степень

3 степень

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика наблюдения при неосложненной дисплазии 1 степени

Медикаментозное лечение 1 и 2 степени

Хирургическое лечение 1, 2 и 3 степени

Диатеромокогауляция и радиоволновое удаление ДЭК

Криодеструкция

Воздействие лазером

Ножевое удаление

Восстановление после операции

Народные средства лечения дисплазии шейки матки

Симптомы и признаки дисплазии шейки матки

Причины дисплазии шейки матки

Диагностика дисплазии шейки матки

Дифференциальная диагностика

Дисплазия шейки матки и беременность

Профилактика дисплазии шейки матки

Вопросы и ответы по теме "Дисплазия шейки матки"

Некоторые факты о заболевании:

ПРИЧИНЫ

Факторы риска дисплазии шейки матки:

КЛАССИФИКАЦИЯ

СИМПТОМЫ

ДИАГНОСТИКА

Алгоритм диагностики дисплазии шейки матки:

ЛЕЧЕНИЕ

Принципы лечения дисплазий шейки матки:

Методы локального (деструктивного) лечения дисплазий:

Основы хирургического лечения дисплазии:

ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика диспластических процессов шейки матки:

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Термин «дисплазия шейки матки»

Классификация

Причины

Клиническая картина

Диагностика

Осмотр шейки в гинекологических зеркалах

Кольпоскопия

Цитологическое исследование мазка

Биопсия шейки матки с грядущим выскабливанием шеечного канала

Лечение

Диатермокоагуляция или ДТК

Криодеструкция

Лазеровапоризация

Лечение радиоволнами (с помощью аппарата Сургитрон)

Оперативное вмешательство

После хирургического лечения

Осложнения

Вопрос – ответ

Возможен ли рецидив заболевания, и чем он обусловлен?

Осложняется ли течение беременности после хирургического лечения дисплазии?

Допустимо ли лечить дисплазию народными методами?

Эрозия шейки матки и дисплазия это одно заболевание?

Дисплазия не считается противопоказанием к занятиям сексом?

Дисплазия может исчезнуть без лечения?

Как проходят роды у женщины с дисплазией, обнаруженной при беременности?

При дисплазии следует соблюдать диету?

Разрешается ли загорать?

Можно ли провести ЭКО при дисплазии?

Что такое фотодинамическая терапия и реально ли вылечить с ее помощью дисплазию?

Что такое дисплазия шейки матки?

Вирусный фактор

Как же ВПЧ вызывает клеточные изменения?

Применение контрацептивов

Другие причины

Симптомы дисплазии шейки матки

Степени дисплазии

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

1 степень

2 степень

3 степень