Злокачественное новообразование шейки матки мкб 10. Каковы симптомы бластомы шейки матки? Гистологические типы рака шейки матки

Валерий Золотов

Время на чтение: 4 минуты

А А

Бластома – это общее название для всех опухолей: доброкачественных и злокачественных. Однако когда речь идет о бластоме шейки матки, зачастую приходится говорить о злокачественных новообразованиях. Поэтому и в данной статье мы будем рассматривать опухоль шейки матки, код по МКБ 10 С53. Расскажем, что это такое, как избавиться от бластомы, а также как не допустить ее появления.

Немного общей информации

Международная классификация болезней содержит код С53, который означает злокачественное новообразование шейки матки. Статистика утверждает, что это одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин. Патология чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Если обнаружить эту болезнь на ранних стадиях развития, прогноз будет благоприятным. В противном случае предстоит дорогостоящее длительное лечение.

Возникновение опухоли связано с появлением атипичных клеток с локализацией в шейке матки. Естественные клетки эндометрия перерождаются, в результате появляется злокачественная опухоль. Болезнь прогрессирует чрезвычайно быстро, заражая сначала прилегающие ткани и органы, а затем и отдаленные. На начальном этапе опухоль не опасна для здоровья.

На данный момент врачи выделяют четыре стадии развития бластомы шейки матки. Каждая из них требует особого подхода к лечению, имеет разный список симптомов и последствий.

1. Изначально группа атипичных клеток локализуется в теле матки, здесь происходит ее первичное развитие. На этом этапе еще нет метастазов, пациентка чувствует себя хорошо и может даже не догадываться о том, что в ее теле что-то не так. На этой стадии рак обнаруживается в ходе гинекологического осмотра и инструментального исследования.
2. На второй стадии можно наблюдать разрастание злокачественного новообразования в шейке матки. Метастазов все еще нет, но опухоль продолжает прогрессировать и захватывать новые территории. Могут появиться первые симптомы: боль, кровотечение. Нередко болезнь и на этом этапе протекает бессимптомно.
3. Теперь бластома выходит за пределы матки, поражая органы малого таза и прилегающие лимфатические узлы. Метастазы распространяются в ближайшие органы, появляются вторичные раковые опухоли. На этом этапе лечение становится намного более сложным. Необходимо удалить пораженные органы вместе с образовавшимися опухолями, провести курс лучевой терапии и химиотерапии.
4. Четвертая стадия имеет наихудший прогноз. Дело в том, что опухоль дает метастазы даже в отдаленные органы. Иногда случается так, что вторичные новообразования поражают жизненно важные незаменимые органы, тогда они становятся неоперабельными и терапия приобретает симптоматический характер.

Почему возникает бластома?

Доброкачественные и злокачественные бластомы возникают практически по одному и тому же сценарию. Как уже было сказано выше, всему виной появление атипичных клеток, но не все так просто. Мутирующие клетки ежедневно появляются в организме человека в большом количестве. В нормальной ситуации с ними успешно справляется иммунная система. Однако некоторые з них она пропускает. Это настоящая загадка для современных медиков. Никто до сих пор не может понять, по какой причине это происходит.

Далее хотелось бы поговорить о некоторых факторах риска. Чем больше их у человека, тем больше вероятность получить такое заболевание. На практике оказывается, что в группе риска находится большая часть всех женщин в возрасте от 30 до 35 лет. Но это не значит, что они обречены. Нужно лишь более внимательно относиться к своему здоровью и вовремя проходить осмотр у гинеколога.

Теперь перейдем к факторам риска. Если у вас их 2 и более, необходимо насторожиться. Возможно, имеет смысл изменить свой образ жизни или посетить врача с целью обследования.

1. Частые нарушения менструального цикла, постоянные задержки. Из-за гормональных изменений, нарушения баланса эстрогена и прогестерона наблюдаются проблемы с овуляцией. Яйцеклетка не созревает или вовсе не выходит.
2. Бесплодие.
3. Отсутствие детей. Практика показывает, что женщины, которые никогда не рожали, больше подвержены развитию рака шейки матки. Причем вероятность возрастает примерно в 2,5 раза.
4. Чрезмерно долгий детородный период. Если менструации начались раньше и закончились поздно, это означает сильное длительное воздействие на репродуктивные органы. Как известно, длительное механическое воздействия на любой человеческий орган нередко приводит к образованию опухолей.
5. Начало половой жизни ранее, чем в 16 лет.
6. Избыточный вес. Здесь также проблема кроется в выработке гормонов. Врачами доказано, что жировая прослойка способствует повышенной выработке эстрогена. Важно знать, что даже небольшое превышение нормы приводит к повышению вероятности развития злокачественного новообразования. Таким образом, повышение веса на 10 кг от нормы в 3 раза увеличивает шанс, а на 25 – в 9!
7. Длительная гормональная терапия с использованием эстрогена. Чем дольше, тем больше вероятность получить заболевание.
8. Наличие доброкачественных новообразований в теле или в шейке матки.
9. Сахарный диабет с инсулинозависимостью. Эта болезнь также вызывает гормональные сбои в организме.
10. Наследственная предрасположенность. Если у ваших близких родственников были когда-либо диагностированы онкологические заболевания, то и вы находитесь в группе риска.
11. Хронические воспалительные заболевания с локализацией в матке.
12. Наличие вредных привычек. Алкоголь и никотин оказывают серьезное негативное влияние на организм и могут увеличить шансы на развитие онкологических заболеваний. Наркотическая зависимость – еще хуже. Кроме того, все эти привычки ничего хорошего здоровью не принесут.
13. Беспорядочная половая жизнь и наличие заболеваний, передающихся половым путем.
14. Зрелый возраст. Как уже было сказано выше, вероятность повышена у женщин от 30 до 35 лет.

Напоминаем, что все эти факторы – не приговор. Они лишь означают то, что вам нужно внимательнее относиться к своему здоровью. К тому же, многие из этих факторов влияют на вероятность развития рака в принципе, а не только злокачественных новообразований в шейке матки.

Симптоматика

Локализация новообразования в шейке матки дает свои, уникальные симптомы, поэтому пациенту достаточно легко выяснить, с каким органом проблемы (только не на первых стадиях). Но важно уделить внимание проблеме, как только были обнаружены признаки.

Женщины, которые входят в группу риска, должны регулярно посещать гинеколога. Врач в ходе регулярного осмотра органов способен выявить новообразование и отправить на более детальное исследование. Таким образом, раковая опухоль, скорее всего, перестанет вас беспокоить после непродолжительного курса лечения.

На потенциальный диагноз: рак шейки матки, могут указывать следующие симптомы:

• кровотечение, не связанное с месячными;
• нехарактерные выделения с крайне неприятным запахом;
• кровь после менопаузы;
• кровяные выделения после любого полового акта;
• болезненность в области малого таза в процессе полового акта;
• постоянная боль, которая со временем нарастает;
• резкие изменения менструального цикла;
• нарушение процесса дефекации и мочеиспускания.

Особенности лечения

Бластома в матке, как правило, удаляется хирургическим путем. Однако выбор всегда остается за врачом. Все зависит от возраста и текущего состояния пациентки. Размер опухоли, степень ее врастания, стадия заболевания, локализация метастазов – все играет роль в выборе лечения. Помимо хирургического вмешательства есть и другие способы лечения:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• иммунотерапия.

Разумеется, есть еще и экспериментальные методы лечения, но их еще рано включать в этот список, так как их эффективность не доказана.

Операция почти всегда означает удаление опухоли вместе с маткой и ее придатками. Да, женщина полностью лишается в будущем стать матерью. Но в остальном она остается нормальным человеком и может продолжать жизнь с тем же уровнем ее качества. На данный момент это самый лучший способ борьбы с раком. В некоторых случаях приходится удалять еще и прилегающие лимфоузлы, если в них обнаруживаются части злокачественного новообразования.

Лучевая терапия используется после операции. Без нее удается обойтись только в тех случаях, когда удаление бластомы было осуществлено на ранних этапах. Лучевая терапия призвана существенно снизить вероятность рецидива. Радиация воздействует исключительно на пораженную область организм.

Химиотерапия используется в комбинации с лучевой и также позволяет уменьшить шанс на повторное появление опухоли с той же локализацией. В любом случае после курса лечения нужно будет регулярно посещать врача, чтобы убедиться в нормальном состоянии своего здоровья.

Каковы симптомы бластомы кишечника? (Прочитать за 3 минуты)

В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки составляют почти 15% и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. В структуре онкологической смертности РШМ также занимает третье место, уступая лишь раку яичников и раку эндометрия. Заболевание относят к разряду «визуальных локализаций», при этом качество диагностики не улучшается. В России начальный рак выявляют у 15,8% первичных больных, запущенный РШМ стадий III–IV - в 39,5% наблюдений.

КОД МКБ-10
С53 Злокачественное новообразование шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Ежегодно в мире регистрируют 370 000 первичных больных РШМ и 190 000 женщин умирают от этого заболевания.

Большинство случаев рака шейки матки (78%) приходится на развивающиеся страны, что соответствует 15% всех злокачественных новообразований. Это вторая по частоте причина смерти. В развитых странах РШМ составляет 4,4% всех злокачественных новообразований, в России - 5,1%. Заболеваемость за 10 лет немного снизилась с - 57,6% до 51,3% (в 2003 г.). Пик заболеваемости приходится на возраст 40–50 лет. У молодых женщин в возрастной группе до 40 лет отмечают рост показателей заболеваемости. Особенно заметна тенденция к увеличению количества случаев РШМ у лиц до 29 лет - 7% в год. Это свидетельствует как о низком уровне санитарнопросветительской работы среди населения, так и о недостаточном внимании, уделяемом лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в группах риска. У гинекологов общей лечебной сети практически отсутствует онкологическая настороженность во время осмотра молодых женщин. Факт увеличения числа заболевших в этой возрастной группе считают прямым отражением низкого уровня сексуальной культуры населения, связанного с отсутствием должной информации о роли контрацептивных средств в профилактике ИППП.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Риск заболеть РШМ наиболее высок у женщин промискуитетной группы (раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, наличие ИППП, первые роды в очень раннем возрасте, частые аборты). Основным способом профилактики РШМ считают своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению ИППП, к которым относят и ВПЧ, считаемый этиологическим фактором развития РШМ. Лечение ВПЧинфекции, используемое в настоящее время, нельзя признать вполне удовлетворительным, так как применяемые подходы лишены противовирусной специфичности и заключаются в проведении иммунотерапии и локальном воздействии (деструкция, удаление) на очаг поражения. В настоящее время вакцинация [вакцина против вируса папилломы человека (гардасил©)] эффективна в предотвращении индуцированных типами 6, 11, 16 и 18 ВПЧ раковых заболеваний половых органов, предраковых эпителиальных дисплазий и генитальных кондилом.

СКРИНИНГ

Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или на начальной форме рака. Решающую роль в постановке точного диагноза имеет правильное проведение диагностических манипуляций. Ведущим диагностическим скрининговым тестом при массовых обследованиях населения считают цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, позволяющее заподозрить патологические изменения на шейке матки у женщин любой возрастной группы. Широкое распространение за рубежом получил метод диагностики по Папаниколау. В нашей стране используют одну из модификаций данного метода (окраска мазков гемотоксилином и эозином). Материал для цитологического исследования получают из зоны переходного эпителия таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и глубоких слоев. Перед взятием мазка шейку матки необходимо легко протереть ватой, предметные стекла должны быть обезжирены. Полученный материал переносят на стекло, тщательно контролируя распределение материала и следя за тем, чтобы толщина мазка была умеренной. Следует помнить о возможных ошибках, встречающихся на различных этапах цитологического исследования:

• патологические клетки не попадают в соскоб;
• шпатель не захватывает зону поражения;
• патологические клетки не попадают со шпателя на предметное стекло;
• ошибочная интерпретация цитологической картины.

Чувствительность метода при РШМ составляет 85–95%.

Скрининг цервикального рака следует начинать спустя 3 года после первого полового контакта, но не позже чем в возрасте 21 года. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых двух лет, при отрицательных данных далее каждые 2– 3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин после 70 лет при интактной шейке матки и при условии трёх и более зарегистрированных, последовательных отрицательных цитологических исследований в пределах последних десяти лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

В мире используют две классификации РШМ: по системе FIGO (Международной федерации акушеров и гинекологов) и по системе ТNМ, в которой распространённость поражения регистрируют на основании клинического исследования, включающего все виды диагностики (табл. 29-1).

Нулевой стадии FIGO соответствует РШМ Тis по системе ТNМ - преинвазивная карцинома.

Таблица 29-1. Классификация рака шейки матки. Первичная опухоль

Стадия по TNM	Стадия по FIGO	Характеристика
TX		Первичная опухоль не может быть оценена
T0		Нет очевидных признаков первичной опухоли
Tis	0	Карцинома in situ
T1	I	Карцинома шейки ограничена маткой (нет перехода карциномы на тело матки)
T1А*	IA	Инвазивный рак, диагностируемый только микроскопически. Стромальная инвазия с максимальной глубиной не более 5 мм, горизонтально - не более 7 мм. Вовлечение кровеносных или лимфатических сосудов не влияет на индексирование
T1А1	IA1	Измеряемая стромальная инвазия до 3 мм, горизонтальное распространение до 7 мм
T1А2	IA2	Инвазия стенки шейки матки более 3 мм, но менее 5 мм, горизонтальное распространение до 7 мм
T1В	IB	Клинически определяемое поражение, ограниченное шейкой матки, или микроскопическое поражение, превышающее T1А/IA2
T1В1	IB1	Клинически определяемое поражение до 4 см в максимальном измерении
T1В2	IB2	Клинически определяемое поражение более 4 см в максимальном измерении
T2	II	Рак распространяется за пределы шейки матки, но без вовлечения в процесс стенок таза и нижней трети влагалища
T2А	IIA	Опухоль без инфильтрации параметрия
T2В	IIB	Опухоль с инфильтрацией параметрия
T3	III	Опухоль инфильтрирует параметрий до стенок таза и (или) вовлечена нижняя треть влагалища и (или) вызывает гидронефроз либо нарушение функций почки
T3А	IIIA	В опухолевый процесс вовлечена нижняя треть влагалища, но опухоль не распространяется на стенки таза
T3В	IIIB	Опухоль распространяется на стенки таза и (или) вызывает гидронефроз, либо блокирует почку
T4	IVA	В опухолевый процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря или прямой кишки и (или) опухоль распространяется за пределы таза

* Все макроскопически определяемые поражения, даже с поверхностной инвазией, относят к стадии T1b/IB.

При РШМ преобладает лимфогенный путь метастазирования, регионарные зоны метастазирования: наружные и внутренние подвздошные, обтураторные, общие подвздошные, поясничные парааортальные лимфатические узлы (табл. 29-2, 29-3).

Таблица 29-2. Классификация рака шейки матки. Поражение регионарных лимфатических узлов

Таблица 29-3. Классификация рака шейки матки. Отдалённые метастазы

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Гистологическая структура опухоли - один из наиболее важных критериев при выборе плана лечения и для прогноза заболевания. В большинстве случаев выявляют плоскоклеточную форму (85% случаев), причём среди них, с учётом степени дифференцировки, ороговевающий рак (зрелая форма) составляет 20–25%, неороговевающий рак (средняя степень зрелости) - 60–65%, низкодифференцированный рак (незрелая форма) - 10–15%. В эндоцервиксе относительно часто выявляют аденокарциному - 15–20%. Редкие формы РШМ (светлоклеточную, мукоэпидермоидную, мелкоклеточную и т.д.) выявляют у 1–1,5% пациенток.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) И ПАТОГЕНЕЗ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Ведущую роль в канцерогенезе РШМ отводят ПВИ как наиболее частому виду ИППП. Возбудитель ПВИ - группа ДНКсодержащих вирусов, относящихся к семейству Papavaviriade (HPV - human papilloma virus), обладающих способностью инфицировать и трансформировать эпителиальные клетки шейки матки. С помощью молекулярно- биологических методов идентифицируют около 100 серотипов ВПЧ, из которых 30 выявляют при поражениях половых органов. Выделяют следующие формы генитальной ПВИ: клиническая, субклиническая, латентная. К вирусам высокого онкогенного риска относят типы 16, 18, 31, 33 ВПЧ, среднего риска - типы 30, 33, 35, 39, 45, 52, низкого - типы 6, 11, 40, 44, 61. При плоскоклеточном РШМ наиболее часто выявляют тип 16 ВПЧ, тогда как тип 18 наиболее распространён при аденокарциноме, низкодифференцированном РШМ. Вирусы «низкого» онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы «высокого» онкологического риска обнаруживают в 95–100% неинвазивных и инвазивных форм РШМ.

Средний возраст при стадии I РШМ составляет 47,6 лет, при II - 57,7, при III - 55,9, при IV - 59,8 лет. Соотношение выявляемых стадий РШМ следующее: стадия I - 37,9%, стадия II - 32,1%, стадия III - 25,7%, стадия IV - 4,3%. Около 30% больных инвазивными формами РШМ составляют женщины молодого возраста.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

РШМ принадлежит к опухолям, которые длительное время протекают бессимптомно. Появление клинических симптомов и жалоб говорит о далеко зашедшем опухолевом процессе. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на обильные бели, кровянистые выделения и боли.

Первые симптомы рака шейки матки. Бели носят жидкий, водянистый характер и обусловлены лимфореей из участка опухоли, подвергшегося некрозу или распаду.

Кровотечения - самый частый клинический симптом. Кровотечения при РШМ носят характер многократно беспорядочно повторяющихся кровянистых выделений, усиливающихся в предменструальном и постменструальном периодах. В начале заболевания кровянистые выделения часто носят характер контактных, возникают после полового акта, натуживания или пальцевого исследования шейки матки.

Боли по своему характеру, локализации, интенсивности бывают различны, бывают локализованы в поясничной области, крестце и под лоном.

Поздние симптомы рака шейки матки. Развиваются в результате регионарного метастазирования, прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента. К ним относят боли, повышение температуры тела, появление отёков конечностей, нарушения работы кишечника, мочевыделительной системы.

Общие симптомы рака шейки матки. К ним относят общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности.

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

АНАМНЕЗ

При выяснении анамнеза необходимо обратить внимание на перенесённые заболевания, нарушения менструальной и репродуктивной функций, изменения в работе кишечника и мочевого пузыря, возраст больной, семейное положение, образ жизни.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов исследования, что способствует выявлению РШМ на ранних стадиях. Ранняя диагностика включает несколько различных исследований.

Расширенная кольпоскопия позволяет изучать состояния эпителия шейки матки под 7,5–40кратным увеличением. Особое внимание уделяют зоне трансформации. Для повышения информативности исследования используют ряд специфических проб. Одна из них состоит в аппликации на шейку матки 3–5% раствора уксусной кислоты, что позволяет оценить состояние терминальной сосудистой сети, питающей эпителий шейки матки. В норме сосудистая сеть представлена разнокалиберными, постепенно ветвящимися сосудами в виде щёток, метёлок, кустиков. После обработки уксусной кислотой нормальные сосуды сокращены. Атипия сосудов проявляется хаотическим расположением неанастомозирующих сосудов причудливой формы. Они сильно извитые, имеют штопорообразную или шпилькообразную форму и т.д. (возникают в результате бурного роста эпителия, вследствие задержки развития сосудистой сети), при обработке уксусной кислотой сокращения атипических сосудов не происходит. Сосудистую атипию считают гораздо более подозрительным признаком малигнизации, чем участки ороговевшего эпителия. Злокачественные процессы часто сопровождает пролиферация кровеносных сосудов и изменения их структуры

Широко используют пробу Шиллера (обработка шейки матки 2–3% Люголя раствором с глицерином©). Данная проба основана на способности зрелых клеток многослойного плоского эпителия, богатых гликогеном, окрашиваться в тёмно- коричневый цвет. Нередко только с помощью этой пробы можно выявить патологически изменённый эпителий в виде йод- негативных участков. Правильно оцененная кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию из подозрительного участка для последующего гистологического исследования.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве опухолевого маркёра плоскоклеточного РШМ в сыворотке крови пациентки определяют уровень специфического Аг - SCC. В норме он не превышает 1,5 нг/мл. При плоскоклеточном РШМ в 60% случаев выявляют повышение уровня опухольассоциированного Аг. Считают, что если SCC исходно повышен (более 1,5 нг/мл), особенно при стадиях IB и IIB, то вероятность развития рецидива рака возрастает в 3 раза. Концентрация данного маркёра выше 4,0 нг/мл у впервые выявленных больных свидетельствует о поражении регионарных лимфатических узлов.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При подозрении на предопухолевую патологию или РШМ необходимо проводить углублённую диагностику (биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала). При проведении биопсии необходимо соблюдать ряд условий:

• биопсию выполняют после кольпоскопии. Биопсия должна быть выполнена в сочетании с выскабливанием шеечного канала, желательно с предшествуюшей цервикоскопией, позволяющей провести визуальную оценку эндоцервикса. Данные мероприятия при наличии рака могут помочь в определении уровня поражения (инвазии), а следовательно, правильно выработать тактику лечения;
• биопсия должна быть сделана скальпелем, так как при использовании конхотома происходит деформация взятого материала и, как правило, не удаётся получить необходимый объём подлежащих тканей;
• выполняя биопсию, необходимо, по возможности, удалить весь подозрительный участок с подлежащими тканями (отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, при этом захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм).

Особую роль играет правильная интерпретация морфологического исследования, проведённая патоморфологом.

Гистологическое исследование считают заключительным и решающим методом диагностики РШМ, позволяющим определить характер морфологических и структурных изменений.

Стадию РШМ определяют с помощью УЗИ, рентгенографии лёгких, цистоскопии, ирригоскопии. По показаниям выполняют КТ и МРТ.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Все пациентки с подозрением на РШМ должны быть проконсультированы онкологом (онкогинекологом) для проведения углубленного обследования.

При установленном диагнозе необходим консилиум с обязательным участием онкогинеколога, радиолога и химиотерапевта для выработки плана лечения. После направления для консультации или лечения в специализированный центр необходимо контролировать судьбу больной и ход лечения.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

При начальных стадиях РШМ у женщин молодого, репродуктивного возраста можно проводить органосохраняющее лечение, поскольку наиболее часто опухоль локализована в зоне переходного эпителия, а при поражении цервикального канала - в нижней и средней его трети. Изолированное поражение верхней трети цервикального канала наблюдают крайне редко (2% случаев), что свидетельствует о локальном характере опухолевого поражения, а частота метастазирования в лимфатические узлы при этом не превышает 1,2%.

Основная цель экономных операций: излечение злокачественного образования с соблюдением принципов онкологической радикальности и с сохранением репродуктивной функции.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация показана для проведения операции, химиотерапевтического лечения, лучевой терапии, комбинированного лечения и в ряде случаев для проведения сложных диагностических исследований. Лучевую терапию и химиотерапию можно проводить амбулаторно.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

При РШМ IА1 стадии (без неблагоприятных факторов прогноза) у лиц молодого, репродуктивного возраста, соматически отягощённых больных может быть выполнена высокая конусовидная ампутация шейки матки. После этой операции (в пределах здоровых тканей) показано строгое динамическое наблюдение. Мазки по Папаниколау делают через 4 мес, через 10 мес, затем ежегодно, если оба предыдущих исследования онкологической патологии не выявили. У лиц старшего возраста рекомендуют выполнение экстирпации матки.

При распространённости РШМ до стадии Т1A2 частота поражения регионарных лимфатических узлов возрастает до 12%, поэтому тазовая лимфодиссекция должна быть включена в протокол лечения. Рекомендуют операцию Вертгейма, или расширенную экстирпацию матки с транспозицией яичников.

Для сохранения репродуктивной функции можно выполнить высокую конусовидную ампутацию шейки матки с забрюшинной или лапароскопической тазовой лимфодиссекцией. Динамическое наблюдение осуществляют с использованием мазков по Папаниколау через 4 и 10 мес, в последующем при отсутствии патологии в двух мазках - ежегодно.

Стандартное хирургическое лечение РШМ IB1 стадии: расширенная экстирпация матки с придатками.

У больных репродуктивного возраста яичники могут быть сохранены и выведены за пределы таза (возможно проведение послеоперационной лучевой терапии). Транспозиция яичников может быть выполнена при плоскоклеточном раке высокой и умеренной степени дифференцировки и отсутствии опухолевой сосудистой эмболии.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

У больных ранними стадиями РШМ (IB1, IIA <4 см) прогноз благоприятный. Заболевание может быть радикально излечено как с использованием хирургического метода в сочетании с брахитерапией, так и при использовании лучевой терапии.

Выбор метода лечения зависит от возраста, соматического статуса, мнения больной. Тактику лечения определяют на консилиуме. Больная должна быть информирована о терапевтических альтернативах, включая осложнения и ожидаемые результаты. Стандартная лучевая терапия в стадиях IB1 IIA (опухоль <4 см в диаметре): дистанционное тазовое облучение в сочетании с брахитерапией. Рекомендуемые дозы, включая дистанционную и внутриполостную радиацию, составляют 55–65 Гр. Доза дистанционного компонента на область таза должна быть 40–45 Гр. Соответственно дозы при брахитерапии необходимо определять согласно биологической эквивалентности.

Первичное лечение РШМ стадии IB2–IIA (первичный очаг >4 см в диаметре) включает

• химиолучевое лечение;
• расширенную экстирпацию матки и послеоперационную лучевую (химиолучевую) терапию;
• неоадъювантную химиотерапию (три курса химиотерапии на основе препаратов платины), сопровождаемую расширенной экстирпацией матки, с добавлением по показаниям послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии.

Химиолучевое лечение. К применению рекомендуют сочетание дистанционной лучевой терапии и внутриполостной лучевой терапии с параллельно проводимой химиотерапией на основе препаратов платины (фторурацил в сочетании с цисплатином или только цисплатин). Суммарные дозы лучевой нагрузки должны составлять 80–85 Гр, в точке В - 50– 65 Гр.

Расширенная экстирпация матки и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия. При расширенной экстирпации матки на первом этапе есть возможность уточнить распространённость опухоли и прогностические факторы (наличие сосудистой эмболии, выраженность инвазивного роста, вовлечение регионарных лимфатических узлов). После операции проводят сочетанное лучевое или химиолучевое лечение. Риск рецидива выше у больных с поражением лимфатических узлов, большим объёмом опухоли, периваскулярной и васкулярной инвазией, а также глубоким инфильтративным ростом, превышающим одну треть стенки шейки матки. Адъювантная лучевая терапия на область таза улучшает показатели выживаемости по сравнению с результатами только хирургического лечения. Использование адъювантного химиолучевого лечения (фторурацил в сочетании с цисплатином или только цисплатин) при обнаружении опухоли в крае резекции улучшает показатели выживаемости больных в сравнении со стандартным вариантом лучевого воздействия.

Неоадъювантная химиотерапия в сочетании с расширенной экстирпацией матки. Вариантом лечения РШМ стадии IB2–IIA (опухоль >4 см в диаметре) считают проведение трёх курсов дооперационной химиотерапии (схемы на основе препаратов платины) с последующей расширенной экстирпацией матки, послеоперационной лучевой или химиолучевой терапией.

Частота осложнений при проведении комбинированного лечения выше, чем при использовании только операции.

Снижению риска осложнений без ухудшения онкологических результатов способствует некоторое уменьшение полей облучения, включающих влагалище, ткани параметрия с верхней границей, располагающейся на уровне S1–S2, а не на уровне L5–S1 позвонков.

При местнораспространённом РШМ (стадии IIB, III: параметральный, влагалищный варианты и IVA) первичное лечение включает дистанционную лучевую терапию, брахитерапию и химиотерапию. В случае высокой эффективности такого воздействия возможно выполнение операции Вертгейма с последующим продолжением лучевой терапии (с учётом ранее полученных доз). Больным репродуктивного возраста до начала специального лечения может быть выполнена транспозиция яичников с целью сохранения гормонального гомеостаза.

Первичную тазовую эвисцерацию выполняют при стадии IVA РШМ, при условии отсутствия поражения стенки таза, пузырновлагалищного или прямокишечновлагалищного свища. Во втором этапе рекомендуют химиолучевое лечение.

Лечение РШМ IVB стадии и рецидивов считают наиболее сложным. Прогноз обычно неблагоприятный. Рецидивы подразделяются на тазовые, отдалённые и смешанные. Большинство из них развивается в течение первых 2 лет после подтверждения диагноза. Средняя продолжительность жизни составляет 7 мес.

Лечение локальных рецидивов включает различные хирургические подходы: от удаления собственно рецидивной опухоли, вплоть до тазовой эвисцерации. Радикальное облучение с адъювантной химиотерапией показано при изолированном рецидиве после радикальной операции.

При появлении метастазов в тазу или при продолженном росте опухоли после нерадикального лечения проводят химиотерапию с паллиативной целью. Цисплатин считают наиболее эффективным препаратом для лечения РШМ.

Средняя продолжительность жизни в данном случае составляет до 7 мес.

Вариантами лечения местного рецидива после радикальной лучевой терапии может быть выполнение расширенной экстирпации матки с придатками или тазовой эвисцерации (в зависимости от распространённости опухоли). Расширенные резекции показаны у больных с «центральной» локализацией рецидива, вовлечением мочевого пузыря и (или) прямой кишки, без признаков интраперитонеального или тазового распространения, без вовлечения в процесс стенок таза.

Прогноз относительно благоприятный у больных, перенесших полную ремиссию на срок, превышающий 6 мес, у которых размер рецидивной опухоли менее 3 см в диаметре, и не вовлечены боковые стенки таза. Пятилетняя выживаемость после тазовой эвисцерации составляет 30–60% Операционная летальность не превышает 10%.

У больных РШМ стадии IVB и при выявлении метастазов ведущую роль в лечении играет системная химиотерапия.

Обычно используют схемы на основе цисплатина.

Местное лучевое воздействие на отдалённые метастазы используют в целях достижения паллиативного эффекта при болевом синдроме в связи с поражением костей или головного мозга.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Периодические осмотры больных из 3й клинической группы должны включать: оценку жалоб, общий и гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков с культи шейки матки и из цервикального канала после органосохраняющего лечения или из влагалища. Необходимо определять динамику экспрессии опухолевых маркеров (SCC), проведение УЗИ, а по показаниям - КТ с периодичностью 1 раз в 3 мес на протяжении первых двух лет, 1 раз в 6 мес на протяжении 3, 4 и 5 года или до выявления признаков прогрессирования. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо проводить каждые 6 мес.

ПРОГНОЗ

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, и её пятилетние показатели составляют: для стадии I - 78,1%, II - 57,0%, III - 31,0%, IV - 7,8%, все стадии - 55,0%. Пятилетняя выживаемость больных РШМ после комбинированного лечения достигает высоких значений, что связано с совершенствованием методов лечения, а также с соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения РШМ остается одним из основных прогностических факторов. В связи с этим улучшения результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком стадий I и II, в то время как показатели таковой при стадии III остаются стабильными.

Рак матки является опаснейшим онкологическим заболеванием женщин. В последнее время, к сожалению, специалисты фиксируют рост распространения данной патологии, что вызывает большую тревогу. Как и любая онкология, новообразования малого таза имеют неплохой прогноз излечения при обнаружении их на ранней стадии. Запущенная болезнь ведет к трагическим последствиям. Именно поэтому любая женщина должна проводить периодические профилактические обследования для выявления патологических проблем как можно раньше.

Сущность патологии

Рак матки — что такое из себя представляет? По своей сути это гормонозависимое злокачественное образование, которое может метастазировать в другое образование в малом тазу или распространиться на другие органы. Данная онкологическая форма считается одной из самых распространенных у женщин, уступая только поражениям молочной железы, толстой кишки и легких. Достаточно высокое место занимает она и по летальным исходам при запущенности болезни. Наиболее часто образование в матке фиксируется у женщин в возрасте старше 45-48 лет, но и молодые женщины не застрахованы от него.

Что представляет собой матка? Это орган полого типа длиной 7,5-10 см и шириной до 5,5 см в зоне маточных труб при толщине до 3,5 см. В строении матки четко выделяется тело и шейка, соединенные небольшим, узким проходом. Маточная стенка покрыта 3 слоями: наружный (серозный), средний (миометрий, мышечный слой) и внутренний, слизистый (эндометрий). У женщин репродуктивного возраста эндометрий периодически отторгается, выходя наружу с месячными. Проявление злокачественности может обнаружиться в любом из указанных элементов.

С учетом локализации очага поражения можно привести международную классификацию по МКБ -10:

• общий код — рак матки: тела — С54, шейки — С53;
• код по локализации опухоли в маточном теле: перешеек — С54.0; эндометрий — С54.1; миометрий — С54.2; маточное дно — С54.3; другие поражения тела — С54.8;
• код по локализации образования в шейке матки: внутренняя полость — С53.0; наружная поверхность — С53.1; другие поражения — С53.8.

Когда развивается злокачественная опухоль, чаще всего обнаруживается рак эндометрия матки.

Это стало причиной того, что данная разновидность патологии нередко становится синонимом общего названия рака матки.

Как подразделяется патология?

В мировой онкологической практике используется подразделение рассматриваемых болезней по методике FIGO (разработана Международной федерацией гинекологов) и системе TNM, учитывающей клинические проявления, выявленные различными диагностическими способами. По морфологии рак в матке классифицируется на такие формы: миома, аденокарцинома; светлоклеточная аденокарцинома; плоскоклеточный, железистоплоскоклеточный, серозный, муцинозный и недифференцированный рак.

С учетом механизма роста образования выделяются следующие разновидности: с преобладанием экзофитного характера; с преимущественным эндофитным механизмом; смешанная (эндоэкзофитная) форма.

Важным фактором злокачественности считается степень дифференцировки опухоли, причем чем ниже эта степень, тем опаснее развитие патологии. Характеристика устанавливается по отношению к уровню клеток недифференцированного типа. Маточный рак классифицируется на следующие категории:

• высокодифференцированный (G1);
• умеренно дифференцированный (G2);
• низкодифференцированный (G3).

По клинической картине выделяются следующие стадии рака эндометрия матки:

• первая стадия: образование в полости матки находится в пределах внутреннего слоя, при этом возможно небольшое прорастание в мышечный слой;
• вторая стадия: помимо поражения маточного тела наблюдается образование на шейке матки;
• третья стадия: начинается ближнее метастазирование, в результате чего появляется опухоль малого таза у женщин (распространение идет на влагалище, тазовые и поясничные лимфатические узлы);
• четвертая стадия: развиваются множественные метастазы — распространение , прямую кишку, печень, легкие.

Этиология заболевания

Полностью этиологический механизм появления злокачественной опухоли до настоящего времени не выявлен. Исследователи сходятся на том, что он связан с нарушением гормонального гомеостаза в результате функциональных поражений в системе гипоталамуса и гипофиза, вызывающих процессы гиперпластического типа вследствие пролиферативных изменений в эндометрии. Этот процесс и провоцирует злокачественную неоплазию.

Выделяются следующие причины, способные вызвать раковую опухоль:

1. Патологии эндокринного типа: сахарный диабет, гипертония, ожирение.
2. Поражение половых органов с изменением их гормональных функций: гиперэстрогенизм, ановуляция, женское бесплодие, миома.
3. , особенно опухоль гранулезотекаклеточного характера и болезнь Бреннера.
4. Наследственная предрасположенность на генетическом уровне.
5. Аномальное течение беременности или родов, чрезмерно длительное отсутствие сексуальных отношений, отсутствие родов.
6. Слишком позднее наступление менопаузы — в возрасте старше 54-56 лет.
7. Неконтролируемая гормональная терапия, в том числе с применением Тамоксифена.

Патогенез заболевания

Существует несколько теорий того, как развивается рак тела матки. Почти 2/3 случаев связано с эстрогенным механизмом развития болезни, когда гиперэстрогенизм проявляется совместно с нарушениями эндокринного и обменного характера. В этих случаях характерны такие процессы: маточное кровотечение, гиперпластические явления в яичниках, превращение андрогенов в эстрогены в жировых тканях. При эстрогенном механизме развития патологии зарождающееся образование тела матки, как правило, относится к высокодифференцированной опухоли с замедленным ростом и слабым метастазированием.

Другой вариант развития болезни не зависит от эстрогенов. Почти у 1/3 больных злокачественная опухоль матки прогрессирует на фоне эндокринных нарушений и отсутствия овуляции. Происходит атрофия эндометрия, что и ведет к опухолевым процессам. Такая онкология имеет низкую дифференциацию и очень опасна быстрым ростом опухоли.

Наконец, третья теория основана на развитии неоплазии, что вызывается врожденными пороками.

Объемное развитие злокачественной опухоли проходит несколько характерных этапов:

1. На первом этапе обнаруживаются функциональные изменения в виде гиперэстрогенизма, ановуляции и т.п.
2. Второй этап характеризуется образованием вспомогательных морфологических структур: полипы, кистозные проявления, доброкачественная миома.
3. Третий этап подразумевает появление предраковых сруктур, в частности гиперплазии атипического типа с эпителиальной дисплазией.
4. На четвертом этапе происходит непосредственно озлокачествление клеток с развитием раковых новообразований. Выделяются такие подэтапы: преинвазивные образования, миома с небольшим врастанием в мышечный слой, выраженная онкологическая форма эндометрия.

Симптоматические проявления

Как выглядит рак матки? Проявление болезни на разных стадиях изменяется от полной невыраженности до нестерпимых болей в последней стадии. На начальном этапе формирования новообразования симптомы практически незаметны. Первые реальные признаки рака можно обнаружить по вагинальным выделениям кровянистого характера, значительным водянистым белям и болевому синдрому умеренной интенсивности.

Самым распространенным признаком развития рака матки считается маточное кровотечение атипичного типа. Однако этот симптом сразу вызывает тревогу у женщин в период постменопаузы, когда выделений не должно быть вообще. В репродуктивном возрасте такой признак не сразу вызывает опасение, поскольку относится порой к незначительным гинекологическим нарушениям. Это часто приводит к неправильному диагностированию болезни.

Другой важный симптом — обильные серозные выделения или бели. Они также особо настораживают женщин пожилого возраста. Данный признак характерен как при раке тела матки, так и при раке ее шейки. Выраженный болевой синдром — это показатель запущенности болезни. Он приобретает интенсивный схваткообразный характер практически постоянного типа по мере прогрессирования заболевания. Боли особо чувствительны в нижней части живота и пояснично-крестцовой зоне.

Не следует также забывать о симптомах общего характера: слабость, быстрая утомляемость, резкое похудение. У женщин развивается бесплодие и выявляются дисфункции яичников.

Принципы лечения патологии

Интенсивное лечение рака матки начинается при постановке точного и окончательного диагноза. Первые данные о наличии болезни дают результаты УЗИ. Более объемным исследованиям подвергаются образцы ткани, полученные путем биопсии. Гистологические методы позволяют получить полную картину о наличии опухоли, ее размерах и стадии развития патологии.

Наиболее действенным способом лечения рака является хирургическое вмешательство. Даже на ранних стадиях заболевания для исключения рецидивов, как правило, осуществляется полное удаление матки, маточных труб, яичников и близлежащих лимфатических узлов. Такой радикальный способ устраняет ошибки при определении размеров очага поражения. Лимфаденэктомия, включающая иссечение наружных и внутренних подвздошных лимфоузлов, позволяет существенно снизить риск остатка метастаз.

В комбинированную схему лечения патологии входят такие сильнодействующие технологии, как лучевое воздействие и химиотерапия. Лучевая терапия основывается на воздействии ионизирующего излучения на пораженные ткани. Чаще всего ее применяют после проведения хирургической операции для устранения возможных зон регионарного метастазирования. Степень воздействия определяется индивидуально, с учетом особенностей женского организма и состояния больной.

Химиотерапия базируется на применении сильнодействующих химических препаратов, убивающих трансформированные клетки. В случае рака матки эта методика применяется достаточно редко. Иногда по решению врача назначаются препараты Цисплатин, Доксорубицин, Циклофосфамид.

Комплексное лечение включает также гормонотерапию. Ее чаще всего обеспечивают гестагенами, антиэстрогенами и комбинированными средствами. На ранней стадии обычно назначается раствор гидроксипрогестерона капроата. По мере прогрессирования болезни дозы препарата увеличиваются или прописываются другие средства, например Медроксипрогестерон. Кроме того, активно используются современные гормональные препараты 2 и 3 поколения.

Раковое образование в матке — достаточно распространенное онкологическое заболевание. Его необходимо выявлять на ранних стадиях, хотя диагностирование в этот период сильно затруднено бессимптомностью течения болезни. Запущенные стадии патологии имеют пессимистический прогноз и часто приводят к летальному исходу.

Рак матки

3.3 (65%) 4 оценка[ок]

В МКБ-10 отнесен к категории злокачественных новообразований. В случае когда опухоль локализуется внутри, то ее код в МКБ — C53.0, а снаружи - C53.1. При поражениях шейки матки, которые выходят за пределы одной и более указанных локализаций, ему присваивается код С53.8. Подобная классификация не считается клинической и не оказывает влияние на выбор методики лечения.

Статистика

Среди всех разновидностей онкологических патологий женской половой сферы рак шейки матки приблизительно составляет 15 % и занимает 3-е место после злокачественных новообразований эндометрия и молочной железы. Этот диагноз ежегодно уносит жизни более 200 тысяч женщин по всему миру. В России такой вид онкологии занимает 5-е место среди причин летального исхода у женщин от злокачественных опухолей. За последние годы эта онкологическая патология стала наиболее часто определяться у женщин в возрасте менее 40 лет.

Индивидуальный подход в лечении

Врачи придерживаются стандартов лечения рака шейки матки (по МКБ-10 - C53), используя инновационные методики оперативных вмешательств, лучевого лечения и наиболее эффективные противоопухолевые медикаментозные препараты. При этом крайне важен индивидуальный подход к выбору способа терапии каждой пациентки. Использование современных диагностических методик, терапии, включающей хирургические методы, иммунотерапию, химиотерапию, облучение позволяет онкологам увеличить выживаемость больных женщин.

Причины развития

В настоящий момент времени учеными не установлены факторы, которые провоцируют развитие рака шейки матки (по МКБ-10 - C53). Считается, что онкологические процессы развиваются под воздействием различных причин. Экзогенными считаются вирусные инфекции, химическое воздействие на женский организм, механические повреждения тканей шейки матки.

Выделяются следующие эндогенные факторы развития такого патологического процесса:

• гормональный дисбаланс;
• генетическая предрасположенность;
• метаболические нарушения;
• снижение иммунорезистентности женского организма.

ВПЧ

В 90 % случаев пусковой причиной возникновения этого заболевания является ВПЧ. Наиболее часто злокачественную опухоль вызывает 16, 31,18, 33 тип. Обычно при раке шейки матки обнаруживается вирус вида 16. Его онкогенность значительно увеличивается при снижении иммунного ответа организма. Вирус, который участвует в механизме возникновения патологии, передается при половых контактах. В большинстве случаев наблюдается спонтанное выздоровление. Но если патогенные микроорганизмы в шейке матки пребывают постоянно, развивается раковая опухоль.

Хроническое воспаление

К существенным факторам, провоцирующим развитие патологии, относится воспалительный процесс хронического течения. Он приводит к формированию дистрофических изменений в структурах эпителия шейки матки, что в конечном счете вызывает развитие тяжелых осложнений. Не менее важным фактором развития онкологии такого рода считается травматическое повреждение при абортах, во время родов, а также некоторыми средствами контрацепции.

Экзогенные и эндогенные факторы

К экзогенным причинам рака шейки матки (по МКБ-10 - C53) специалисты относят раннюю половую жизнь с различными половыми партнерами, а также курение. Выделяются следующие эндогенные факторы:

• повышение содержания эстрогенов в крови;
• иммунодефицитные состояния у женщин, в том числе наличие ВИЧ-инфекции;
• продолжительный прием оральных гормональных контрацептивов.

Не стоит также забывать о разнообразных профессиональных вредностях, качестве и образе жизни.

Симптоматика заболевания

В начале процесса своего формирования рак шейки матки (по МКБ-10 - C53) не проявляется никакими патологическими признаками, которые могут сильно беспокоить женщину. Только тогда, когда злокачественное образование начинает распадаться, возникают следующие ярко выраженные признаки:

• бели различного характера;
• болезненность, чаще всего локализованная внизу живота, в спине, а также прямой кишке;
• кровотечения, которые возникают при местной, даже довольно легкой травме в результате разрывов мелких, хрупких сосудов опухолевого формирования, расположенных поверхностно.

Онкологическая опухоль может по лимфатическим сосудам метастазировать в стенки влагалища путем прорастания в местах ее соприкосновения с онкологической опухолью. Наиболее устойчив к прорастанию опухолью мочеточник. Гораздо чаще специалисты выявляют сдавливание мочеточников онкологическими инфильтратами, нормальный отток мочи в результате нарушается.

Разрастание опухоли в прямую кишку говорит о запущенности онкологического процесса. Слизистый покров прямой кишки, как правило, долго не остается подвижным над опухолью. Крайне редко рак шейки матки может распространяться на яичники и фаллопиевы трубы. Метастазы в отдаленные ткани и органы в незапущенных случаях представляют собой редкое явление.

Гинекологи придерживаются такого мнения, что рак маточной шейки чаще всего длительно остается «местным процессом». Крайне редко наблюдается метастазирование, которое дает клиническую симптоматику общей инфекции. Температура у больных женщин держится на высоких отметках, временами дает периоды ремиссии. Раковая кахексия наблюдается на позднем этапе формирования онкологической опухоли и бывает обусловлена разными патологическими осложнениями.

Симптомы рака шейки матки (МКБ-10 - C53) не должны остаться незамеченными.

При развитии злокачественной опухоли вся шейка или ее отдельные участки представляются плотными на ощупь, увеличенными, слизистый покров утолщен. Зачастую местами визуализируются аномалии покровного эпителия. Нередко можно увидеть избыток ткани в форме белесоватых участков разной формы и величины.

Что делать при подозрении на рак шейки матки (по МКБ-10, код C53)?

Диагностика патологии

В настоящий момент существует некоторое разнообразие диагностических методов. Основой диагностики онкологии шейки матки считается полное обследование женщины, правильный сбор анамнеза жизни и заболевания и жалоб, адекватная оценка тяжести состояния больной, гинекологический осмотр при помощи зеркал. Используются следующие инструментальные методики диагностики этого заболевания:

• кольпоскопия;
• лабораторные исследования на ИППП;
• взятие материала на биопсию;
• цитологический скрининг.

Кольпоскопия считается одной из наиболее эффективных методик диагностики как непосредственно злокачественного рака шейки матки (МКБ-10 - C53), так и предракового состояния. Эффективность этого способа достигает 80 %. Онкологи сочетают ее с иными современными технологиями. Кольпоскопия позволяет определить глубину и характер повреждения шейки в целом, границы и размеры пораженного участка, для того чтобы в последующем провести некоторые морфологические исследования.

Важное значение в диагностике патологии имеет цервикоскопия. Данное исследование производится при помощи гистероскопа. У этой методики существуют некоторые противопоказания:

• беременность;
• процессы воспаления;
• кровотечение.

Цервикоскопия позволяет оценить клиническое состояние цервикального канала и показывает увеличение до 150 раз, благодаря чему осуществляется прицельная биопсия. Одним из эффективных методик определения места расположения опухоли считается цитологическое исследование, которое признано во всем мире и рекомендовано ВОЗ. В комплексе с кольпоскопией эффективность этого исследования достигает 90-95 %. Сущность цитологии заключается в заборе клеток с шейки и их микроскопическом изучении с целью обнаружения патологических элементов. Решающая роль в диагностировании отводят гистологическому исследованию биоматериала, который получен посредством биопсии.

Лечение

Выбор методики лечения рака шейки матки (код по МКБ-10 - C53) определяется индивидуально. Терапия зависит от распространенности онкологического процесса и тяжести сопутствующих патологий. Возраст женщины имеет наименьшее значение. К традиционным способам терапии недуга относят:

• хирургический;
• комбинированный;
• лучевой.

В настоящий момент время ученые занимаются активным изучением возможностей химиолучевого лечения рака шейки матки (по МКБ-10, код - C53) и лекарственной терапии.

При тяжелом внутриэпителиальном раке выполняют диагностическое раздельное выскабливание матки и конизацию шейки при помощи электроножа, скальпеля или лазерного луча.

В настоящее время при терапии инвазивного рака 1-й и 2-й стадии используют расширенную экстирпацию матки и придатков (операция Вертгейма). Комбинированное лечение подразумевает лучевую терапию и операцию в различной последовательности.

Для более простого обозначения болезни как раз и была придумана международная классификация болезней, в которую также входят и онкологические болезни. Код по МКБ 10 рака матки обозначается С54 .

Уточненная локализация

• C54.0 — Нижняя сигмента или перешейка.
• С54.1 — Рак эндометрия.
• C54.2 — Миометрия.
• С54.3 — Дна матки.
• C54.8 — Тело матки, выходящие за пределы вышеуказанных областей.
• С54.9 — Неутонченная зона

Опухоль женских половых органов

В данную группу входят все злокачественные новообразования, которые расположены в женской половой системе.

• C51 — Вульва.
• C52 — Влагалища.
• C53 — Шейка матки.
• C54 — Тело.
• C55 — Неутонченная зона матки.
• C56 — Яичники.
• C57 — Неутонченная локализация женской половой системы гинекологии.
• C58 — Плацента.

В свою очередь эта группа входит в вышестоящую систему образований С00 — D48.

Онкология

Рак тела или шейки матки — возникает в результате мутации эпителиальных клеток слизистой оболочки органа, из-за чего возникает новообразование с бесконтрольным делением, которое прорастает и разрушает ближайшие клетки и ткани.

Причины и факторы

Маточная онкологическая болезнь чаще встречается у женщин в пожилом возрасте после начала менопаузы. Но есть и частные случаи в более молодом возрасте у юных девушек.

• Генетическая предрасположенность.
• Отказ от половой жизни.
• Бесплодие.
• Женщины, которые ни разу не рожали после 25 лет.
• Ожирение и не правильное питание.
• Злоупотребление курением, алкоголь.
• Сахарный диабет.
• Неправильный прием гормональных контрацептивов и препаратов.

При любом гормональном дисбалансе в женском организме возникает почва для развития гормонозависимой карциномы.

Признаки, симптомы, отклонения

• Частая температура, без других ярких симптомов.
• Сильные боли в животе.
• Позже, боли начнут отдавать в поясничный отдел.
• Кровяные или даже гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом. При этом кровь может идти вне менструального цикла.

Стадии

• 1 Стадия — в начальной степени новообразование находится в зоне эндометрия и не пересекает срозную оболочку.
• 2 Стадия — опухоль может поражать цервикальный канал и внутришеичные железы.
• 3 стадия — поражение и метастазирование в локальные лимфатические узлы, влагалище и брюшную полость.
• 4 стадия — метастазы проникают по крови в отдаленные органы.

Диагностика

1. Визуальный осмотр у гинеколога.
2. Биопсия подозрительных образований.
3. УЗИ брюшной полости.
4. МРТ для более детального обследование.
5. Анализы на онкомаркеры, для отслеживания динамики роста опухоли и качества лечения.