Факторы риска инсульта. Депрессия повышает риск инсульта. Упражнения полезны для мозга

Кандидат медицинских наук Лев Манвелов, Научный центр неврологии РАМН

«Не упускайте ни одной возможности - жизнь коротка», - говорил Стендаль. В 59 лет жизнь великого французского писателя оборвалась: инсульт.

Компьютерная томограмма мозга при обширном инсульте. Светлое пятно - зона нарушения кровообращения.

Риск инсульта зависит от многих факторов. Их вклад можно оценить лишь приблизительно.

Сонные артерии особенно важны для питания мозга, сужение их просвета или даже полное закрытие очень опасно для мозга и может привести к инсульту.

Когда бляшка увеличивается в размерах и замедляет кровоток, на неё «прилипают» тромбоциты. Так формируется тромб, который может вызвать окклюзию - выключить из работы участок мозгового кровоснабжения.

Критерии ожирения.

Частота пульса при физической нагрузке (60-70% от максимальной) в зависимости от возраста.

Острое нарушение мозгового кровообращения, то есть инсульт, - самое тяжёлое сосудистое заболевание головного мозга. В нашей стране ежегодно регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта. В первые три недели умирают до 35% пациентов, а к концу первого года этот печальный показатель возрастает до 50%. К труду возвращаются только 20% перенёсших инсульт. Остальных ждёт нелёгкая судьба инвалидов.

Для профилактики сосудистых заболеваний головного мозга надо знать, что способствует их развитию...

Для сосудистых заболеваний мозга и сосудистых заболеваний сердца факторы риска во многом одинаковы. Их можно разделить на внутренние и внешние. Например, ожирение, сахарный диабет, отягощённая наследственность (инсульт, инфаркт, гипертония у ближайших родственников), пол, возраст - факторы внутренние. Эмоциональный стресс, малоподвижный образ жизни, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), неблагоприятные условия окружающей среды - внешние.

Факторы риска можно разделить и по другому признаку: нерегулируемые (возраст, пол, раса) и поддающиеся воздействию (неправильное питание, недостаток физической активности, курение, злоупотребление алкоголем).

Возраст и пол. Частота инсульта зависит от возраста, удваиваясь в каждом последующем десятилетии по сравнению с преды-
дущим. У пожилых людей (60 лет и старше) инсульт встречается в 17 раз чаще, чем в возрасте до 45 лет. Доказано, что у женщин инсульты развиваются в более старшем возрасте, чем у мужчин, - на 10-20 лет позднее. Инфаркт мозга при атеросклерозе у мужчин встречается примерно на 30% чаще, чем у женщин.

Время года и климат. Инсульт и смертность от него зависят от метеорологических условий и времени года. Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями самые неблагоприятные месяцы - зимние и весенние. В этот период часто происходит резкая смена погоды, выпадение осадков, возникают значительные колебания атмосферного давления, температуры воздуха и содержания кислорода в воздухе. Нарушения мозгового кровообращения учащаются в период резких перепадов температур.

Артериальная гипертония. Нередко непосредственная причина развития острых и хронических сосудистых заболеваний головного мозга - артериальная гипертония. Но с ней можно бороться.

Повторим главные правила лечения гипертонии (о них, конечно, говорят лечащие врачи, но пациенты не всегда следуют их советам).

Начинать лечение следует с минимальных доз одного препарата. Если средство недостаточно эффективно, даже при увеличении дозы, лечащий врач подбирает препарат другой группы или, что ещё лучше, назначает комбинированное лечение. При побочных явлениях препарат тоже необходимо заменить. Лучше использовать средства длительного действия, которые при однократном применении дают эффект на 24 часа.

Контролировать эффективность проводимого лечения, особенно при подборе дозы препарата, пациент может сам, измеряя артериальное давление в домашних условиях. Очень важно периодически, хотя бы дважды в году, проводить суточный мониторинг артериального давления в стационаре или амбулаторно. Соль нужно ограничить - не более 5 г в день.

Снижающие давление препараты надо принимать каждый день, лучше в одно и то же время. Дозу лекарств подобрать так, чтобы артериальное давление не снижалось слишком сильно. При серьёзных сосудистых поражениях мозга следует поддерживать уровень систолического (верхнего) АД в пределах 135-150 мм рт. ст., чтобы не допустить ухудшения кровоснабжения в пострадавших участках мозга.

Надо учитывать, что при хронических сосудистых заболеваниях мозга изменена
ауторегуляция мозгового кровотока в сторону более высоких значений артериального давления. Сосуды лучше переносят повышение давления, чем его снижение. При этом нарушается реактивность мозговых сосудов, то есть способность к расширению или сужению, что проявляется при ультразвуковом исследовании после приёма под язык 0,25 мг нитроглицерина. Снижение реактивности мозговых сосудов чаще возникает в возрасте старше 60 лет.

К факторам риска относятся нерегулярное лечение артериальной гипертонии коротко действующими препаратами (обычно так поступают при гипертонических кризах); диффузные, очаговые изменения вещества головного мозга и его отёк, обнаруженные при компьютерной или магнитно-резонансной томографии; гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца.

Если реактивность мозговых сосудов сохраняется, то больным хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга рекомендуют снижать систолическое (верхнее) артериальное давление на 20% от исходного уровня, а диастолическое (нижнее) - на 15%. При резко выраженном нарушении системы регуляции мозгового кровотока систолическое артериальное давление лучше снижать на 15% от исходного уровня, а диастолическое - на 10%.

Эффективность антигипертензивных препаратов разных классов в отношении снижения риска инсульта различна. Лучше действуют антагонисты кальция и диуретики. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и β-блокаторы по сравнению с ними менее эффективны.

Считается, что артериальная гипертония увеличивает риск инсульта в 3-4 раза. При правильно подобранном лечении артериальной гипертонии риск развития инсульта снижается в 2 раза.

Заболевания сердца. Всё, что ухудшает работу сердца, может привести к недостаточному поступлению в мозг кислорода и питательных веществ. Тем самым создаются предпосылки для развития ишемического инсульта.

Другая причина инсульта при заболеваниях сердца - тромбоэмболия. В этих случаях в полостях сердца образуются сгустки - тромбы. Они передвигаются с током крови и могут закупорить артерии мозга.

Сердечная недостаточность - причина примерно пятой части ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск их развития примерно в 2 раза.

К образованию тромбов могут привести инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, болезни клапанов сердца, различные аритмии, атеросклероз аорты и магистральных артерий головы (сонных и позвоночных артерий), венечных артерий сердца, снабжающих его кровью. Тромбы могут возникать при рубцовых изменениях и обызвествлении клапанов. При аритмиях сердечные камеры предсердий и желудочков не полностью освобождаются от крови, выталкиваемой в крупные сосуды. В результате кровь застаивается в сердце, что тоже ведёт к образованию тромбов. Риск развития инсульта увеличивается и при гипертрофии левого желудочка сердца - утолщении его стенки, что обычно наблюдается при артериальной гипертонии.

Доказано, что регулярное лечение больных с заболеваниями сердца и сосудов значительно уменьшает вероятность развития инсульта. Для этого в первую очередь нужно поддерживать оптимальный уровень АД, следить за показателями свёртываемости крови, холестерина и сахара крови, быть физически активными, соблюдать диету и принимать лекарства в соответствии с врачебными рекомендациями.

Сахарный диабет. При этом заболевании страдают не только углеводный, но и жировой и белковый обмены, отмечаются аутоиммунные и гормональные сдвиги, изменяются реологические свойства крови, концентрация жизненно важных веществ в организме.

Многообразные изменения сосудов головного мозга при сахарном диабете включают нарушения сосудистого тонуса (дистония), поражения сосудов различного калибра.

Риск инсульта у мужчин, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, в 3 раза, а у женщин в 5 раз выше, чем у тех, у кого не было этого заболевания. Больным необходимо соблюдать диету и принимать прописанные противодиабетические средства. Всем лицам старше 40 лет нужно сделать анализ крови на сахар вне зависимости от самочувствия. Больным необходимо контролировать уровень сахара специальным прибором и вести дневник, в котором записывается уровень сахара, проводимое лечение.

Курение. Эта вредная привычка в два раза увеличивает опасность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Она причина 60-85% смертей от рака лёгких, пищеварительного тракта, полости рта. Если курят родители, резко ухудшается здоровье не только имеющихся, но и будущих детей.

Под влиянием никотина, окиси углерода и других веществ (всего в дыме содержится больше 3400 соединений) быстро наступают изменения в составе крови. Повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений.

Сердце курящего человека за сутки совершает на 12-15 тысяч сокращений больше, чем сердце некурящего. Такой неэкономичный режим работы сердца ведёт к его преждевременному изнашиванию. У курильщиков усиливается склонность к сердечным аритмиям, вплоть до фибрилляции предсердий, которая может стать причиной инсульта или внезапной смерти. Никотин может вызвать спазм сосудов, изменения в стенках артерий.

Поскольку курение способствует повышению артериального давления, риск кровоизлияния в мозг у курящих увеличивается в 2,5 раза по сравнению с некурящими. Американские учёные подсчитали, что для людей в возрасте 60 лет, куривших на протяжении 40 лет, риск развития тяжёлого атеросклероза возрастает примерно в 3,5 раза по сравнению с некурящими.

Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения считает, что дозу табачного дыма можно реально уменьшить, выкуривая меньшее число сигарет, неглубоко затягиваясь, оставляя большие окурки (поскольку концентрация наиболее вредных компонентов табачного дыма возрастает по мере выкуривания сигареты), делая меньше затяжек из каждой сигареты, вынимая изо рта сигарету после каждой затяжки.

Конечно, лучше всего отказаться от курения сразу. Но можно, как считают психологи, подвести курильщика к мысли о необходимости и возможности расставания с губительным зельем и постепенно.

Лекарственное лечение курения, прежде всего, направлено на выработку отвращения к табачному дыму. С этой целью используются вяжущие средства, полоскание рта перед закуриванием сигареты. Кроме того, проводится заместительная терапия, которая позволяет снять никотиновую абстиненцию введением в организм веществ, сходных по своему действию с никотином, но не обладающих вредным его действием. Применяют и средства на основе никотина (без других вредных веществ, содержащихся в табачном дыму), жевательные резинки и пластыри.

«В вопросах контроля за потреблением табака главная роль принадлежит правительствам, - говорится в одном из обращений Всемирной организации здравоохранения. - Самые эффективные действия по обузданию табачной эпидемии предпринимаются не в больницах, а в правительственных залах заседаний».

Нарушения липидного обмена. О том, что липидный обмен нарушен, можно судить по содержанию холестерина в крови. Нормальный общий уровень холестерина - 5,2 ммоль/л (200 мг/дл) и ниже; пограничные цифры - 5,2-6,4 ммоль/л (200-239 мг/дл); высокий уровень (гиперхолестеринемия) - 6,5 ммоль/л (240 мг/дл) и выше. Нормальный уровень липопротеидов низкой плотности в зависимости от возраста составляет от 2 до 4-5 ммоль/л, липопротеидов высокой плотности - 0,9-1,9 ммоль/л, триглицеридов - 0,5-2,1 ммоль/л.

Для нормализации липидного обмена рекомендуется диета, ограничивающая потребление жирного мяса, колбасных изделий, маргарина, белого хлеба, сдобы, сладостей (сахар, варенье, кондитерские изделия). Общая калорийность должна составлять до 2000-2500 ккал/сут для мужчин, 1500-2000 ккал/сут для женщин. В рационе нужны свежие овощи и фрукты и продукты с трудно усвояемыми углеводами (изделия из муки грубого помола, чёрный и отрубной хлеб), содержащие в большом количестве клетчатку, рыба, кисломолочные и морские продукты.

Особенно жёсткой должна быть диета при сочетании нарушений обмена липидов с ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим сужением магистральных сосудов головы (сонных и позвоночных артерий) и ранними симптомами сосудистых заболеваний мозга. Их характеризуют головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, работоспособности и др.

Ожирение. Удобный показатель для определения степени ожирения - избыточного накопления жировой ткани в организме - индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле. Этот показатель, предложенный бельгийским математиком Адольфом Кетле ещё в середине XIX века, до сих пор считается наиболее точной мерой соответствия массы тела росту.

В норме индекс не превышает 25 и вычисляется по формуле: вес в килограммах, делённый на рост в метрах в квадрате. Допустим, вес 80 кг, а рост 160 см. Произведя арифметический расчёт, получаем, что индекс Кетле равен 31,6, что указывает на ожирение.

Ожирение (индекс Кетле больше 30) выявляется у 20-25% населения большинства стран Западной Европы и США.

Другой показатель, позволяющий судить о наличии ожирения, - коэффициент, с помощью которого определяется характер распределения жировой ткани. Его рассчитывают по формуле: окружность талии/окружность бёдер (ОТ/ОБ). Показатель ОТ/ОБ у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 говорит об абдоминальном типе ожирения.

Главные причины ожирения - переедание, чрезмерное употребление жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью при наследственной предрасположенности. Ожирение возникает в результате длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические траты организма. Наблюдение за некоторыми народами Южной Африки, питающимися в основном просом, рыбой, финиками и орехами, показало, что у них отсутствуют сосудистые заболевания мозга и сердца, определяются нормальное артериальное давление, низкое содержание холестерина в крови. Они остаются физически крепкими и активными до старости и умирают в основном от инфекционных болезней.

Недостаточная физическая активность. В экономически развитых странах осталось мало видов работ, требующих тяжёлого физического напряжения. Современные транспортные средства избавили человека от необходимости много ходить, эскалаторы и лифты - от подъёма по лестницам, телевидение «приковало» людей к мягким и удобным креслам. Малоподвижный образ жизни населения привёл к резкому уменьшению энергетических затрат. В результате ожирение и снижение физической активности стали массовым явлением. Ожирение в свою очередь играет большую роль в развитии артериальной гипертонии, сахарного диабета, повышения уровня холестерина в крови, которые увеличивают риск острых нарушений мозгового кровообращения.

Малоподвижный образ жизни изменяет реактивность центральной нервной системы, тонуса сосудов, создаёт предрасположенность к стрессам. У физически активных людей реже отмечаются сосудистые заболевания мозга. Известно также, что риск развития сердечного приступа у физически малоактивных людей возрастает в 1,5-2 раза по сравнению с физически активными.

Если здоровым людям физическая активность нужна для профилактики заболеваний, то тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется уже лечебная физкультура. Она способствует нормализации артериального давления, улучшает сердечную деятельность и мозговое кровообращение, уменьшает проявления заболевания, повышает работоспособность.

Благодаря систематическим тренировкам организм вырабатывает более спокойную реакцию сердечно-сосудистой системы на одну и ту же физическую нагрузку: уменьшается прирост частоты сердечных сокращений, артериального давления, снижается потребление кислорода сердцем.

Физическую нагрузку классифицируют по интенсивности и продолжительности в зависимости от того, насколько она повышает частоту сердечных сокращений. Для оздоровительных целей, как правило, рекомендуется физическая нагрузка с частотой сердечных сокращений не более 85% от максимального значения. Для сжигания жира и снижения избыточного веса тела наиболее эффективна нагрузка с интенсивностью 60-70% от максимальной частоты сердечных сокращений.

Для дозирования физической нагрузки чаще всего используют мониторы сердечного ритма, которые непрерывно регистрируют частоту сердечных сокращений. Они работают на том же принципе, что и регистраторы биопотенциалов сердца на поверхности грудной клетки при записи электрокардиограммы. Мониторы непрерывно отслеживают величину сердечного ритма и дают звуковую и зрительную сигнализацию при выходе частоты сердечных сокращений за границы предварительно заданной зоны.

Алкоголь. Пьянство и алкоголизм - одна из ведущих причин смертности населения в России. Причём в последние годы смертность от алкоголизма среди мужчин увеличилась в 2,5 раза, а среди женщин - даже в 3 раза.

Инсульты у людей молодого возраста нередко развиваются в состоянии опьянения. Систематическое употреб-ление алкоголя повышает риск как кровоизлияний в мозг, так и инфарктов мозга. Очень большую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний играет индивидуальная чувствительность к алкоголю. Известно, что у одних людей даже длительное злоупотребление алкоголем может не вызвать серьёзных осложнений, тогда как у других тяжёлые поражения нервной и сосудистой систем, психики, внутренних органов проявляются довольно быстро и при употреблении алкоголя в сравнительно меньших количествах.

Алкоголь не непосредственно вызывает атеросклероз, а действует более сложным путём, способствует изменениям мелких сосудов, нарушает их проницаемость. Возникают проблемы с кровообращением во всех отделах мозга. В сосудах мозга и его оболочек застаивается кровь. Стенки сосудов пропитываются плазмой, вокруг них возникают кровоизлияния. Отмечается наклонность к тромбообразованию. Алкогольная и никотиновая интоксикация взаимно усиливают друг друга.

Эмоциональный стресс. Сложное экономическое положение, неуверенность в завтрашнем дне, нарастание темпа жизни, высокий уровень амбиций, безуспешные поиски подходящей работы, чрезмерная рабочая нагрузка, недостаточность информации или же, наоборот, информационная перегрузка, ссоры и конфликты на работе и в быту плюс издержки урбанизации и плачевное состояние окружающей среды - всё это вызывает перенапряжение нервной системы.

Под действием эмоционального стресса изменяются биохимический состав крови, содержание электролитов, возникает кислородное голодание сосудистой стенки с последующими её изменениями.

Вклад эмоционального стресса в развитие сосудистых заболеваний мозга подтверждён широкомасштабными эпидемиологическими исследованиями, проводившимися в экономически развитых странах мира. В городах эмоциональный стресс встречается чаще, чем в сельской местности. Чаще, чем у населения в целом, он обнаруживается среди людей, работа которых связана с большим нервным напряжением: у работников связи, журналистов, рабочих шумных цехов, водителей и др. У них же значительно чаще, чем у населения в целом, выявляются артериальная гипертония и её осложнения. В два раза чаще, чем у рабочих, обнаруживают это заболевание у людей, занимающихся умственным трудом.

При выяснении роли эмоционального стресса как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний установлено, что определённое значение имеет тип личности. Психологи выделяют тип личности А с так называемым синдромом спешки, для которого характерны энергичный стиль поведения, включая неспособность расслабиться, нетерпеливость, торопливость. Эти люди чрезмерно контролируют себя и других. Они быстро двигаются и говорят, быстро едят. Одновременно могут заниматься разными делами.

Личности типа А предрасположены к созданию стрессовых ситуаций и попаданию в эти ситуации. Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения возникают у них чаще, чем у людей противоположного психологического типа В. Возникновение артериальной гипертонии связывают с такими эмоциями, как подавленные гнев, раздражительность, агрессивность.

Полностью исключить эмоциональный стресс из жизни не представляется возможным. Снизить его воздействие можно благодаря укреплению приспособительных механизмов человека к стрессовым ситуациям: физическим и психическим тренировкам, позволяющим «разрядиться» от неотреагированных эмоций.

Стресс бывает общественным и индивидуальным и не только отрицательным, но и положительным. Он может помогать быстрее реагировать в различных ситуациях. В жизни часто возникают небольшие стрессы, которые не представляют серьёзной опасности. Если же стрессовая ситуация держится длительно, то это может привести к развитию новых болезней: вегетососудистой дистонии, артериальной гипертонии, неврозам и целому ряду других или же к обострению уже имеющихся. Разумеется, могут представлять опасность и кратковременные стрессы, и даже однократный, но сильный стресс, спровоцированный трагическими событиями.

Ещё античные философы считали необходимым для здоровья достижение психической гармонии и жизненной мудрости. Демокрит считал идеалом «эвтимию» - спокойную, уравновешенную жизнь. «Атараксию» - безмятежность и спокойствие духа проповедовал Эпикур, а выдающийся педагог и мыслитель Ян Амос Коменский (1592-1670) в «Правилах жизни» писал: «…чтобы быть более работоспособным, дай себе иногда отдых или измени вид работы. Там, где напряжение не чередуется с отдыхом, там нет выносливости. Натянутый лук лопнет». Однако задача состоит не в том, чтобы всеми способами стараться избежать трудностей, построив жизнь по праздно-ленивому, обломовскому образцу. Нужно научиться преодолевать препятствия на жизненном пути, создать к ним психический иммунитет.

Кровь и кровеносные сосуды. Серьёзный фактор риска инсульта - атеросклеротический стеноз (сужение) магистральных сосудов головы, который может значительно ухудшить кровоснабжение головного мозга. Первыми его признаками могут быть головные боли, головокружение, неустойчивость и пошатывание при ходьбе, шум в голове, снижение памяти. Если длительное консервативное лечение (лекарственное, физиотерапия) оказывается малоэффективным, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Сосудистые заболевания мозга, даже на ранних этапах, сопровождаются нарушением реологических свойств (текучести) крови. Образование агрегатов эритроцитов и тромбоцитов может ухудшить циркуляцию крови в сосудах головного мозга и способствовать образованию тромбов. В результате может произойти полная закупорка артерий.

Для улучшения реологических свойств крови широко применяют ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Применяют малые её дозы - 1 мг на 1 кг веса тела (75-100 мг 1 раз в день), чтобы избежать осложнений (раздражение желудочно-кишечного тракта, кровотечения). На основе ацетилсалициловой кислоты есть препараты с более мягким действием на желудочно-кишечный тракт. Доказано, что их регулярный приём может предотвратить развитие ишемического инсульта. Следует помнить, что со временем резистентность (невосприимчивость) к аспирину возрастает. Поэтому желательно перед началом лечения аспирином и в его ходе (1 раз в полгода) проводить тестирование индивидуального антиагрегационного эффекта аспирина. Такая тест-система разработана в Научном центре неврологии РАМН.

Кроме аспирина в качестве антиагрегантов используют и другие препараты: клопидогрель (плавикс), дипиридамол, пентоксифиллин (трентал, агапурин).

Профилактические программы по борьбе с артериальной гипертонией, проводившиеся исследовательскими группами как в нашей стране, так и за рубежом, позволили в течение 5 лет снизить заболеваемость инсультом на 45-50%. Внедрение подобных программ в практическое здравоохранение позволит сохранить здоровье многих тысяч людей.

Непосредственной причиной инсульта становится разрыв или закупорка кровеносного сосуда. При разрыве сосуда происходит кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) или под его оболочки (субарахноидальное кровоизлияние). Но наиболее распространённый вид инсульта - ишемический, связанный с закупоркой мозговых сосудов. Ишемические инсульты встречаются примерно в четыре раза чаще, чем геморрагические.

Если дома кому-то стало плохо, проведите несложный тест, который поможет определить, не случился ли у человека инсульт. Сначала попросите заболевшего назвать своё имя, затем попросите улыбнуться, потом - поднять руки. Если хотя бы одно задание не выполнено, то, возможно, это признак инсульта. Немедленно вызывайте «скорую».

При хронических сосудистых заболеваниях головного мозга изменена ауторегуляция мозгового кровотока в сторону более высоких значений артериального давления - сосуды лучше переносят его повышение, чем снижение. Это надо учитывать при выборе дозы препаратов, снижающих артериальное давление.

Знаете ли вы, что инсульт является третьей ведущей причиной ранней смерти? Более того, наиболее распространенный тип инсульта, называемый ишемическим инсультом, и его часто предотвращают. Ишемический инсульт случается, когда в кровеносном сосуде, несущем кровь и кислород в мозг, образуется тромб. Когда это происходит, жизненный путь к части мозга отключается.

Такая блокировка может привести к потере функции мозга в определенных частях мозга или даже смерти. И даже если вы переживете инсульт, вы можете остаться жить с разными степенями инвалидности. Итак, лучше сделать так, чтобы этого не происходило!

Вы можете снизить свой риск возникновения инсульта через свой образ жизни.

Согласно исследованиям, которые обсуждались в Harvard Health, есть восемь привычек образа жизни, которые уменьшают риск инсульта. Кроме того, эти здоровые жизненные привычки снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Итак, восемь привычек, которые помогут избежать опасностей инсульта.

Снизить риск инсульта: бросьте курить

Курение повреждает внутренние стенки артерий — кровеносные сосуды, которые несут кровь и кислород от вашего сердца к органам. Когда футеровка артерии повреждена курением, это увеличивает вероятность появления тромба, образующегося внутри кровеносного сосуда. Если это происходит в одном из сосудов, которые переносят кровь и кислород в ваш мозг, то могут повредиться части или часть вашего мозга. Вот что такое инсульт! Таким образом, избавляйтесь от этой вредной привычки прямо сейчас, не позже, и тогда риск получения инсульта снизится в разы, а также другие хронические проблемы со здоровьем, будет постепенно снижаться.

Читайте также: Микролитиаз почек - что это такое

Контролируйте свое кровяное давление

Высокое кровяное давление является одним из ведущих факторов риска развития инсульта.

Повышенное кровяное давление, как и курение, также повреждает внутреннюю стенку артерии. Когда кровяное давление слишком велико, оно давит на стенки артерий, в том числе на те, которые несут кровь к вашему мозгу, и это может повредить его через напряжение сдвига. В течение длительного периода времени это напряжение сдвига может повредить артерию до такой степени, что образуется тромб, и источник кислорода вашего мозга отключается, и его часть умирает. Как снизить риск инсульта? Регулярно проверяйте свое кровяное давление и предпринимайте шаги, чтобы снизить его, если оно слишком высоко.

Снизить риск инсульта: физические упражнения

Держу пари, вы этому не удивились! Аэробные упражнения снижают риск развития инсульта несколькими способами. Во-первых, это снижает артериальное давление, а гипертония является сильным фактором риска развития инсульта. Физические упражнения также помогают уменьшить жесткость кровеносных сосудов, что в свою очередь сопровождается старением. По данным Ассоциации инсульта в Великобритании, регулярные тренировки средней интенсивности могут снизить риск развития инсульта на 27%.

Физическая активность — это здоровая привычка, которая снижает риск возникновения других проблем со здоровьем.

Кроме того, это помогает снизить артериальное давление, ведущий фактор риска развития инсульта.

Следите за своим весом

Избыточный вес или ожирение — еще один фактор риска развития ишемического инсульта.

Хорошая новость состоит в том, что достаточно потерять всего 10% от вашего общего веса (при условии, что у вас избыточный вес) и это может помочь значительно снизить риск развития инсульта. Потеря веса может снизить риск инсульта несколькими способами. Накопленный жир вызывает может повредить внутреннюю стенку сосудов. Кроме того, избыточный вес увеличивает риск гипертонии и резистентности к инсулину, оба из которых связаны с более высокими шансами получения удара.

Читайте также: Какие симптомы при панкреатите поджелудочной железы

Нажмите тут - все материалы о сердце

Все статьи портала о сердце по ссылке выше

Придерживайтесь средиземноморской диеты

Соскочите со всего этого обработанного мусора и попробуйте средиземноморскую диету. Исследования связывают этот пищевой стиль с уменьшением риска инсульта и сердечного приступа, а также снижением смертности от многих причин. Средиземноморская диета включает потребление фруктов, овощей, оливкового масла, рыбы, бобовых и цельных зерен и никаких обработанных пищевых продуктов и сахаров. Кто может с этим поспорить? Одно исследование показало, что переход на этот стиль питания было связано с 37% -ным снижением риска инсульта. Итак, выбирайте для своего рациона больше целых, растительных продуктов, и вы принесете своему сердцу и кровеносным сосудам только пользу!

Лечите диабет

Диабет увеличивает шансы развития сердечно-сосудистых заболеваний и повышает риск развития инсульта.

К сожалению, мы часто диагностируем диабет типа 2, когда он уже установлен, когда было бы лучше сделать изменения образа жизни, которые сохраняют сахар в крови на здоровом уровне, прежде чем повреждение кровеносных сосудов может вызвать инсульт. Профилактика — это лучшее лекарство! Исследования показывают, что средиземноморская диета может быть полезной для снижения риска диабета типа 2. Другие исследования указывают на преимущества добавления большего количества не крахмальных, растительных продуктов в ваш рацион для предотвращения диабета и понижению сахара в крови, если он у вас повышен. Конечно, физические упражнения также являются частью уравнения! Тренировки повышает чувствительность к инсулину и помогает клеткам более эффективно принимать глюкозу.

Алкоголь только в умеренных количествах.

Если вы должны выпить алкоголь, различные праздники и корпоративы, придерживайтесь только одного напитка, предпочтительно красного вина. Некоторые исследования показывают, что легкий алкоголь имеет кардиозащитные эффекты, но, по крайней мере, одно исследование показывает, что употребление крепкого алкоголя повышает риск возникновения другого типа инсульта, называемого геморрагическим инсультом.

01.06.2016

Статистические медицинские данные свидетельствуют о значительном приросте случаев смертности и нарушений от инсульта.

Наиболее часто фиксируется ишемический вариант патологии – более 80% случаев, тогда, как геморрагический тип нарушения кровообращения– не более 15 %, но по тяжести течения и формированию осложнений, он более опасен.

Именно поэтому, профилактика и выявление рисков внутричерепных мозговых катастроф представляет собой актуальную проблему для специалистов неврологического профиля всех стран. Ей уделяется значительное внимание медиками всех направлений – от терапевтов до невропатологов.

Негативные параметры

Специалистами причинами возникновения инсульта именуются разнообразные клинические, биохимические, а также поведенческие и иные характеристики, указывающие на повышенную вероятность возникновения патологии.

Важнейшие факторы инсультной катастрофы принято подразделять на: контролируемые – поддающиеся воздействию медицинским специалистом, а также самим человеком. И неконтролируемые – повлиять на которые не представляется возможным.

Контролируемые:

К факторам, не поддающимся коррекции, относят:

Диагностика и лечение

На сегодняшний день приоритетным национальным проектом в сфере предотвращения развития инсультов, является диспансеризация населения. Основная цель подобных осмотров – раннее выявление, а также своевременное лечение вышеперечисленных негативных факторов.

Ангиография — одна из диагностических процедур, которые проводят для раннего выявления инсульта

С этой целью проводятся диагностические процедуры:

• ЭКГ и ЭХО КГ;
• рентгенография позвоночника и легких;
• анализы крови: общий и биохимический;
• ведение дневника параметров артериального давления;
• дуплексное сканирование сосудов;
• КТ либо МРТ головного мозга;
• ангиография.

В зависимости от результатов, специалистом назначаются более углубленные, а также дорогостоящие диагностические процедуры.

Взятые под контроль лица из подгрупп по выявленным у них факторам риска, должны проходить контрольные обследования, после проведения у них соответствующих коррекционных мероприятий, к примеру, после приема гипотензивных или антихолестеринемических медикаментов.

Посещение разнообразных школ – по диабету, артериальной гипертензии – также будет способствовать профилактике развития инсульта. Осознание человеком риска ее возникновения, а также тяжести последствий – главная задача специалистов первичного звена медицинской помощи.

Во время консультации у практически здоровых лиц выявляются и фиксируются вредные привычки, к примеру, табакокурение, которые также могут самым нехорошим образом отразиться на состоянии внутричерепных сосудов. Беседы, проведенные медицинским персоналом, должны подействовать на желание человека от них отказаться.

Своевременная коррекция соматических патологий, адекватное воздействие на них современными препаратами, к примеру, противодиабетическими или гипотензивными медикаментами – еще одно из наиболее важных звеньев профилактики мозговых катастроф.

Только комплексный учет всех вышеперечисленных факторов риска инсульта, а также их своевременная коррекция может значительно понизить вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения.

Факторы риска инсульта головного мозга обновлено: Май 30, 2017 автором: vitenega

Калькулятор вероятности инсульта

Существует ли риск инсульта?

Профилактика

Возраст

1. Повышенное(более 140) артериальное давление:

3. Курение и алкоголь:

4. Болезни сердца:

5. Прохождение диспансеризации и диангостики МРТ:

Итого: 0 %

Инсульт достаточно опасное заболевание, которому подвержены люди далеко не только старческого возраста, но и среднего и даже совсем молодого.

Инсульт – чрезвычайная опасная ситуация, когда требуется немедленная помощь. Зачастую он заканчивается инвалидностью, во многих случаях даже смертельным исходом. Помимо закупорки кровеносного сосуда при ишемическом типе, причиной приступа может стать и кровоизлияние в мозг на фоне повышенного давления, иначе говоря геморрагический инсульт.

Факторы риска

Ряд факторов увеличивает вероятность наступления инсульта. Не всегда виновны, например, гены или возраст, хотя после 60 лет угроза значительно возрастает. Тем не менее, каждый может что-то предпринять для его предотвращения.

1. Избегайте гипертонии

Повышенное артериальное давление является основным фактором угрозы развития инсульта. Коварная гипертония не проявляется симптомами на начальном этапе. Поэтому больные замечают ее поздно. Важно регулярно измерять кровяное давление и принимать лекарства при повышенных уровнях.

2. Бросьте курить

Никотин сужает кровеносные сосуды и повышает артериальное давление. Опасность инсульта у курильщика вдвое выше, чем у некурящего. Тем не менее, есть и хорошие новости: те, кто бросают курить, заметно снижают эту опасность.

3. При избыточной массе тела: худейте

Ожирение - важный фактор развития инфаркта мозга. Тучные люди должны задуматься о программе похудения: есть меньше и качественнее, добавить физической активности. Пожилым людям стоит обсудить с врачом, в какой степени им полезно снижение веса.

4. Держите уровни холестерина в норме

Повышенный уровень "плохого" холестерина ЛНП ведет к отложениям в сосудах бляшек и эмбол. Какими должны быть значения? Каждый должен выяснить в индивидуальном порядке с врачом. Поскольку пределы зависят, например, от наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, высокие значения «хорошего» холестерина ЛВП считаются положительными. Здоровый образ жизни, особенно сбалансированное питание и много физических упражнений, может положительно повлиять на уровень холестерина.

5. Ешьте здоровую еду

Полезной для сосудов является диета, которая обычно известна как «средиземноморская». То есть: много фруктов и овощей, орехи, оливковое масло вместо масла для жарки, меньше колбасы и мяса и много рыбы. Хорошие новости для гурманов: можно позволить себе один день отступить от правил. Важно в общем правильно питаться.

6. Умеренное потребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает гибель пострадавших от инсульта клеток мозга, что не допустимо. Полностью воздерживаться необязательно. Стакан красного вина в день даже полезен.

7. Двигайтесь активно

Движение иногда лучшее, что можно сделать для своего здоровья, чтобы сбросить килограммы, нормализовать артериальное давление и поддержать эластичность сосудов. Идеальны для этого упражнения на выносливость, такие как плавание или быстрая ходьба. Продолжительность и интенсивность зависят от личной физической подготовки. Важное замечание: нетренированные старше 35 лет должны быть первоначально осмотрены врачом, прежде чем начать заниматься спортом.

8. Прислушивайтесь к ритму сердца

Ряд заболеваний сердца способствует вероятности инсульта. К ним относятся фибрилляция предсердий, врожденные пороки и другие нарушения ритма. Возможные ранние признаки проблем с сердцем нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.

9. Контролируйте сахар в крови

Люди с диабетом в два раза чаще переносят инфаркт мозга, чем остальная часть населения. Причина заключается в том, что повышенные уровни глюкозы могут привести к повреждению кровеносных сосудов и способствуют отложению бляшек. Кроме того, у больных сахарным диабетом часто присутствуют другие факторы риска инсульта, такие как гипертония или слишком высокое наличие липидов в крови. Поэтому больные диабетом должны позаботиться о регулировании уровня сахара.

10. Избегайте стресса

Иногда стресс не имеет ничего плохого, может даже мотивировать. Однако, продолжительный стресс может повысить кровяное давление и восприимчивость к болезням. Он косвенно может стать причиной развития инсульта. Панацеи от хронического стресса не существует. Подумайте, что лучше для вашей психики: спорт, интересное хобби или, возможно, упражнения на расслабление.

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, который перестает получать кислород и питательные вещества, что влечет за собой необратимые последствия.

Инсульт – серьезное и опасное заболевание, которое требует безотлагательного лечения. Чем раньше пациент получает медицинскую помощь, тем меньше повреждений получит головной мозг.

Существует два основных типа инсульта:

• Геморрагический: возникает в результате разрыва сосуда с последующим кровоизлиянием в мозг. Скопившаяся в большом количестве кровь начинает создавать давление на ткани мозга, чем нарушает их деятельность.
• Ишемический: возникает в результате сдавливания или закупорки тромбом или атеросклеротической бляшкой сосуда головного мозга. Этот вид инсульта по статистике встречается чаще всего, а именно в 75% случаев.

Инсульт практически всегда влечет за собой тяжелые последствия для здоровья и жизнедеятельности организма человека. Наиболее распространенные последствия инсульта:

• Нарушение координации, невозможность определить положение тела в пространстве, сохранять равновесие при движении.
• Нарушение чувствительности – пациент теряет способность ощущать боль, перепады температуры на различных участках тела.
• Ухудшение зрения: двоение в глазах, или выпадение участка поля зрения
• Нарушение речи: больной говорит бессвязно, нечетко, иногда не может понять речь другого человека, ему становится трудно читать и писать.

Ежегодно с инсультом сталкивается около полумиллиона человек. Полностью восстанавливают свое здоровье лишь 13-15% из них, остальные либо умирают, либо становятся инвалидами. К сожалению, даже после успешной реабилитации и восстановления здоровья человек, перенесший инсульт в 50% случаев вновь сталкивается с этим недугом в течение ближайших пяти лет.

К сожалению, инсульт стремительно молодеет. С острым нарушением кровообращения сегодня сталкиваются молодые люди и девушки в возрасте 20 лет. Именно поэтому об инсульте, факторах риска его развития и мерах профилактики должен знать каждый.

Существуют определенные факторы риска возникновения инсульта. Проверьте, присутствуют ли они в вашей жизни:

• Курение, чрезмерное потребление алкоголя , наркотических веществ оказывает пагубное влияние на состояние сосудов, разрушая их целостность, а также повышает артериальное давление.
• Повышенное артериальное давление (артериальная гипертония) повышает риск инсульта на 48%. Сосуды головного мозга способны выдерживать высокое давление, но при его скачкообразных изменениях, а также при постоянном повышенном давлении стенки сосудов начинают терять свою эластичность, что может привести к их разрывам.
• Сахарный диабет считается серьезным заболеванием сам по себе. Больше всего при этом заболевании страдают стенки кровеносных сосудов, которые с течением времени становятся более хрупкими и ломкими. Такое состояние сосудов опасно не только разрывами, но и образованием большого количества тромбов в местах повреждениях.
• Лишний вес, ожирение, переедание, нездоровое питание. Избыточная масса тела, употребление большого количества пищи повышает риск увеличения уровня холестерола в крови, что чревато развитием жировых бляшек на стенках сосудов, которые могут их закупорить.
• Низкая физическая активность. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, риск инсульта повышается на 35,8%. К группе риска обычно относятся офисные работники, которые большую часть дня проводят сидя, а вечером останавливают свой выбор не на спортзале, а на домашнем диване перед телевизором.
• Длительный прием гормональных контрацептивов . Высокие дозы эстрогенов увеличивают риск повышения артериального давления и сосудистого тромбоза.
• Наследственность.

Как уменьшить вероятность развития инсульта:

• Контролируйте артериальное давление . Этот пункт является одним из самых главных. Необходимо строго и ответственно относиться к указаниям врача, медикаментозному лечению гипертонии, регулярно принимать назначенные препараты. Помните, что гипертония считается «невидимым убийцей», так как высокое давление часто проходит бессимптомно.
• Следите за питанием. Избегайте выпечки из белой пшеничной муки, большого количества сладостей, сахара. Старайтесь есть больше продуктов растительного происхождения: фрукты, зелень, овощи, бобы, цельные злаки, орехи.
• При необходимости снижайте вес. Контролируйте потребление калорий, уделяйте время физическим нагрузкам. Уменьшение веса даже на 5 кг способствует снижению артериального давления, улучшению работы сердечно-сосудистой системы.
• Откажитесь от вредных привычек. Помните, что пассивное курение также пагубно сказывается на здоровье.
• Лечение диабета, контроль уровня сахара в крови. Диета, медикаментозное лечение, уменьшение избыточного веса позволит вам снизить уровень сахара в крови, что поможет уменьшить риск развития инсульта.
• Сделайте хорошей привычкой регулярные физические нагрузки, которые улучшают состояние сосудов, сердца, помогают снизить вес, способствуют снижению артериального давления. Не обязательно перегружать себя занятиями в тренажерном зале. Такие упражнения, как ходьба (например, с работы пешком), бег, плавание, катание на велосипеде не менее 30 минут в день помогут значительно снизить риск возникновения инсульта.
• Регулярно посещайте врача особенно при наличии негативной наследственности. Предупредить болезнь проще, чем ее лечить. Вовремя проходите профилактические обследования.

Если вы каждый день будете делать выбор в пользу здорового образа жизни, внимательного отношения к себе и к своим близким, то сможете снизить вероятность возникновения инсульта!

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое инсульт?

Инсульт – это заболевание центральной нервной системы, характеризующееся острым нарушением кровоснабжения каких-либо участков головного мозга или спинного мозга. Причиной этого всегда является поражение кровеносных сосудов, доставляющих кровь к мозгу. Из-за нарушения доставки крови мозговая ткань быстро погибает, в результате чего пораженные участки мозга перестают функционировать. Гибель части ткани мозга приводит к нарушению тех или иных функций организма (что зависит от того, какой именно участок мозга был поражен ). В легких случаях появляющиеся нарушения могут быть незначительными и даже вовсе исчезать через некоторое время, тогда как в тяжелых случаях инсульт может стать причиной смерти или инвалидности человека.

Чтобы понять, как и почему развивается инсульт, а также как и когда его можно вылечить, нужны определенные знания о строении, функционировании и кровоснабжении головного мозга.

Кровь в головной мозг доставляется по множеству артерий. В нормальных условиях мозговая ткань (нейроны, клетки нервной системы ) получает кислород напрямую из крови. В то же время, основным источником энергии для нервных клеток является глюкоза (сахар ), которую они также получают из крови. Важно отметить, что мозговая ткань практически не имеет запасов кислорода и энергии, которые клетки могли бы использовать в критических состояниях. Это означает, что при нарушении циркуляции крови (и, следовательно, доставки кислорода и энергии ) в определенном участке головного мозга располагающиеся там нервные клетки сразу же начнут испытывать недостаток в кислороде (гипоксию ) и недостаток в питательных веществах (то есть, в глюкозе ). Если вызвавший нарушение микроциркуляции патологический процесс не будет своевременно устранен, уже через несколько минут нервные клетки начнут погибать, что приведет к появлению клинических признаков инсульта.

Эпидемиология (статистика инсультов )

Согласно данным статистики, каждый год на планете регистрируется более 11 миллионов инсультов. Лишь четверть из них связана с кровоизлиянием в мозг, в то время как большая часть (около 75% ) происходит из-за закупорки мозговых артерий тромбами (кровяными сгустками ). Среди городского населения инсульты встречаются несколько чаще, чем в сельской местности, что связывают с напряженным ритмом жизни, неправильным питанием , малоподвижным образом жизни и другими факторами.

В течение первого месяца с момента начала заболевания умирает более 35% людей, перенесших инсульт, в то время как в течение года умирает более половины пострадавших (причинами смерти являются осложнения, развивающиеся после инсульта ). Из оставшихся в живых около 70% пациентов становятся инвалидами на всю жизнь, причем половина из них теряют способность к самообслуживанию, в связи с чем им нужен постоянный уход.

Заболевание развивается, преимущественно, у людей старшего и пожилого возраста (более 70% всех инсультов зарегистрировано у лиц старше 60 лет ). Мужчины заболевают и умирают от инсульта в 4 раза чаще женщин.

Чем отличается инсульт от инфаркта?

Инсульт и инфаркт – это два разных понятия, которые, однако, тесно переплетены друг с другом. Определение инсульта было предоставлено выше (это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся гибелью нервных клеток головного мозга ). В то же время, инфарктом принято называть гибель часть ткани или всего органа (любого ), развившуюся из-за острого нарушения его кровоснабжения. Причиной инфаркта может быть закупорка кровеносного сосуда тромбом (кровяным сгустком ), пузырьками воздуха или другими частицами, а также длительный спазм (сужение ) кровеносных сосудов. Согласно терминологии, инфаркт может развиться практически в любом органе – в сердце (инфаркт миокарда ), в печени , в почках и так далее. Инфаркт мозга (то есть, нарушение кровоснабжения мозговой ткани из-за закупорки мозгового сосуда тромбом ) называется инсультом.

Причины и факторы риска в развитии инсульта в молодом возрасте и у пожилых людей

Способствовать развитию инсульта могут различные заболевания внутренних органов и систем, в частности сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, системы крови, эндокринной системы, поджелудочной железы и так далее. Часто у больных наблюдается комбинация из нескольких предрасполагающих факторов, что значительно затрудняет диагностику и профилактику данного заболевания.

• генетическая предрасположенность;
• пожилой возраст;
• гипертоническая болезнь (высокое артериальное давление );
• мерцательная аритмия ;
• фибрилляция предсердий;
• хроническая сердечная недостаточность ;
• другие заболевания сердца ;
• аневризма артерий головного мозга;
• опухоль головного мозга;
• другие злокачественные опухоли;
• неправильное питание;
• нарушение обмена жиров в организме;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотиков ;
• прием некоторых медикаментов (медикаментозный инсульт );
• острый или хронический стресс ;
• малоподвижный образ жизни;
• низкий уровень тестостерона в организме;
• аномалии развития сосудов мозга;
• синдром ночного апноэ ;
• нарушения свертывающей системы крови;
• осложнения беременности (эклампсия ).

Генетическая предрасположенность

Научно доказано, что предрасположенность к инсульту передается по наследству. В результате крупномасштабных исследований было установлено, что риск развития инсульта увеличивается в 2 раза, если хотя бы у одного из родителей человека было данное заболевание. Если же оба родителя перенесли инсульт, риск развития данной патологии у их ребенка увеличивается в 3 – 4 раза. Это может быть обусловлено наследуемой предрасположенностью к другим заболеваниям, повышающим риск развития инсульта (артериальной гипертензии , сахарному диабету, нарушениям обмена веществ ).

Возраст

Согласно статистике, абсолютное большинство инсультов (более 95% ) развивается у людей старше 35 лет. После 55 лет риск развития инсульта увеличивается в 2 раза, после 65 лет – в 4 раза, а после 75 лет – в 8 раз. Связано это с тем, что в процессе старения происходит истончение и снижение эластичности стенок кровеносных сосудов, в связи с чем они могут разрываться при повышении давления крови в них и при воздействии других факторов риска. Более того, у пожилых людей повышен риск развития заболеваний сердца, злокачественных опухолей и других патологий, которые также способствуют развитию инсульта.

Сахарный диабет

Наличие сахарного диабета повышает риск развития инсульта более чем в 3 раза. Дело в том, что при диабете нарушается процесс поступления глюкозы в клетки различных тканей, в том числе в стенки кровеносных сосудов. Это сопровождается так называемой ангиопатией – поражением кровеносных сосудов, сужением их просвета и нарушением тока крови по ним. В результате этого со временем нарушается кровоснабжение мозга, повышается вероятность формирования тромбов в пораженных сосудах мозга, а также возникает риск разрыва поврежденного сосуда при воздействии других неблагоприятных факторов (стресса, повышенного артериального давления и так далее ).

Гипертоническая болезнь (высокое артериальное давление )

Согласно статистике, артериальная гипертензия (то есть, стойкое повышение артериального давления более 140/90 миллиметров ртутного столба ) сопровождается повышенным риском развития инсульта (как геморрагического, связанного с разрывом сосудов мозга, так и ишемического, обусловленного нарушением кровотока по сосудам мозга без их разрыва ).

В нормальных условиях кровоток по сосудам мозга регулируется нервными механизмами и напрямую зависит от артериального давления. Если давление крови в сосудах слишком высоко, под его воздействием происходит перерастяжение и деформация стенок кровеносных сосудов, что в определенный момент (например, при очередном резком повышении давления, при физической нагрузке или стрессе ) может привести к разрыву сосуда. При этом будет наблюдаться кровоизлияние, в результате чего кровь попадет в мозговое вещество.

В то же время, стоит отметить, что при длительно прогрессирующей (в течение десятков лет ) артериальной гипертензии стенки кровеносных сосудов деформируются и теряют свою эластичность, то есть, не могут нормально расширяться и сужаться. Это может способствовать сужению просвета сосуда вплоть до его закупорки. При этом через пораженный сосуд кровь перестанет поступать к мозговому веществу, что станет причиной гибели нервных клеток.

Ишемическая болезнь сердца

У пациентов с ишемической болезнью сердца риск развития инсульта выше, чем у здоровых людей. Обусловлено это схожестью причин и механизмов развития данных патологий.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется нарушением доставки кислорода к сердечной мышце, что связано с поражением кровеносных сосудов сердца. Причиной поражения сосудов может быть атеросклероз (появление жировых отложений в сосудистой стенке, приводящее к сужению просвета сосуда ). Также на риск развития ишемической болезни сердца влияют генетическая предрасположенность, возраст пациента, пол, малоподвижный образ жизни, наличие вредных привычек и так далее. Все данные факторы риска также могут приводить к поражению сосудов головного мозга, способствуя сужению их просвета и повышая риск развития инсульта.

Мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий

Данные заболевания характеризуются нарушением процесса сокращения сердечной мышцы. Мышечные волокна при этом начинают сокращаться не синхронно, хаотично, в результате чего насосная функция сердца снижается. Ток крови через камеры сердца при этом нарушается, кровь может застаиваться в них, в результате чего повышается риск образования тромбов (кровяных сгустков ). Данные тромбы могут находиться в камерах сердца в течение длительного времени. Если часть тромба оторвется, с током крови она может попасть в системный кровоток и затем в различные органы и ткани организма. Если такой тромб попадет в кровеносный сосуд мозга и закупорит его, это может привести к нарушению мозгового кровообращения и к развитию инсульта.

Хроническая сердечная недостаточность

При данной патологии нарушается насосная функция сердца, в результате чего оно не может нормально перекачивать кровь в организме. При этом нарушается микроциркуляция крови в различных органах, что повышает риск формирования тромбов. Если один из таких тромбов образуется в сосудах головного мозга или попадет в них из камер сердца, это может привести к инсульту.

Другие заболевания сердца (кардиоэмболический инсульт )

О кардиоэмболическом инсульте говорят в тех случаях, когда причиной закупорки сосуда мозга стал тромб (или эмбол ), образовавшийся в сердце. Причиной этого может быть целый ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе описанные выше нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий ), а также операции на сердце, травмы сердца, опухоли сердца и так далее.

Развитию инсульта могут способствовать:

• Бактериальный эндокардит. Данная патология характеризуется поражением клапанов сердечной мышцы бактериальной инфекцией . Поверхностная оболочка клапанов (эндокард ), которая в норме является идеально гладкой, при бактериальном эндокардите деформируется, становится «шероховатой». В результате этого к ней могут «приклеиваться» тромбоциты и другие клетки крови, что со временем приведет к образованию тромба. Если такой тромб отрывается и попадает в сосуды головного мозга, у пациента развивается инсульт.
• Клапанные пороки сердца. При врожденных клапанных пороках сердца нарушается анатомическое строение одного или сразу нескольких клапанов сердца. При этом нарушается ток крови через них, что способствует тромбообразованию, отрыву тромбов и попаданию их в различные органы, в том числе в сосуды головного мозга.
• Протезы клапанов. При протезировании клапанов сердца вместо поврежденного клапана может устанавливаться искусственный протез, являющийся для организма «инородным телом». Риск образования тромбов на таких клапанах увеличивается, что повышает вероятность развития инсульта у больного.
• Миокардит. Это воспалительное заболевание, поражающее непосредственно сердечную мышцу. При развитии миокардита в сердце развиваются патологические воспалительные реакции, что нарушает кровоток по сердечным сосудам, а также нарушает процесс мышечного сокращения. Все это способствует образованию тромба, который может оторваться и попасть в сосуды мозга.

Аневризма артерий головного мозга

Аневризма – это патологическое выпячивание в стенке кровеносного сосуда, формирующееся в результате врожденных аномалий развития, травм, инфекций и по другим причинам. При наличии аневризмы ток крови по сосуду нарушается, а в самой аневризме (то есть, в мешкообразном выпячивании сосудистой стенки ) замедляется. Это повышает риск формирования тромба, который со временем может закупорить просвет сосуда и привести к нарушению кровоснабжения определенного участка мозга. Кроме того, стоит отметить, что в некоторых случаях аневризма может осложниться расслоением стенки пораженного сосуда. При этом кровь начнет попадать во вновь образующуюся полость (между внутренним и наружным слоями пораженного сосуда ). Просвет пораженного сосуда при этом быстро перекроется, в результате чего у больного разовьется инсульт.

Опухоль головного мозга

Риск развития инсульта повышается как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях головного мозга. В первом случае доброкачественная опухоль может значительно увеличиваться в размерах, сдавливая при этом соседние кровеносные сосуды и нарушая кровоток по ним. В определенный момент это может привести к полному перекрытию просвета сосуда и к развитию инсульта.

При злокачественной опухоли также возможно сдавливание кровеносных сосудов быстро растущей опухолевой тканью. В то же время, для злокачественных опухолей характерно метастазирование, то есть, отделение злокачественных опухолевых клеток и проникновение их в кровеносные сосуды и близрасположенные ткани. Данные клетки также могут закупоривать кровеносные сосуды, нарушая кровоток по ним и приводя к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Другие злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли, располагающиеся в различных органах и тканях, также могут привести к развитию инсульта. Во-первых, метастазы данных опухолей могут развиваться в головном мозге, нарушая кровоток по мозговым сосудам. Во-вторых, развитие злокачественного процесса в организме нарушает работу свертывающей системы крови, повышая риск образования тромбов и закупорки ими кровеносных сосудов мозга, что приведет к инсульту.

Неправильное питание и нарушение обмена жиров в организме

При употреблении большого количества жирных продуктов повышается риск развития атеросклероза – заболевания, при котором в сосудистой стенке появляются жировые бляшки. Данные бляшки могут сужать просвет сосуда, нарушая ток крови по нему. Более того, в определенный момент такая бляшка может разорваться, в результате чего содержащееся в ней вещество поступит в кровеносный сосуд и закупорит его, спровоцировав инсульт.

Ожирение

Ожирение повышает риск развития инсульта, что связано с различными осложнениями, присущими данной патологии. Во-первых, при ожирении повышается вероятность развития атеросклероза, что по описанным ранее механизмам может привести к нарушению мозгового кровообращения. Во-вторых, больные с ожирением почти всегда страдают от артериальной гипертензии (повышенного артериального давления ). При наличии других факторов риска это может привести к повреждению и разрыву кровеносного сосуда головного мозга и к кровоизлиянию в мозговое вещество (то есть, к инсульту ).

Курение

У курильщиков риск развития инсульта в несколько раз больше, чем у некурящих людей. Обусловлено это тем, что никотин и другие вредные вещества, входящие в состав табачного дыма, значительно ускоряют процесс формирования атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах, в том числе в сосудах мозга. В результате этого риск разрыва бляшки и закупорки сосуда тромбом повышается.

Стоит отметить, что риск разрыва кровеносных сосудов мозга и кровоизлияния в мозговую ткань у курильщиков также повышен, однако точный механизм развития данного явления остается неизученным.

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем (более 70 грамм в день в пересчете на чистый спирт ) повышает риск развития инсульта более чем в 2 раза. Обусловлено это токсическим воздействием этанола (спирта, входящего в состав алкогольных напитков ) на кровеносные сосуды головного мозга, на свертывающую систему крови, а также на функции печени и почек, участвующих в выведении токсинов из организма. Также стоит отметить, что хроническое злоупотребление алкоголем нарушает функции самих нервных клеток головного мозга, в результате чего при нарушении мозгового кровообращения они будут погибать гораздо быстрее, чем у непьющего человека.

Прием наркотиков (амфетамина, кокаина )

Прием некоторых наркотических и психотропных веществ (например, амфетамина и кокаина ) может нарушить мозговое кровообращение. Дело в том, что данные вещества оказывают стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую систему. Это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и выраженному повышению артериального давления, что при наличии дополнительных факторов риска может спровоцировать разрыв сосудов головного мозга и развитие инсульта. Более того, при передозировке данными веществами может наблюдаться спазм (выраженное и длительное сокращение ) мозговых сосудов, что также приведет к инсульту.

Медикаментозный инсульт

Данным термином принято обозначать инсульт, который развился из-за приема некоторых лекарственных препаратов.

Развитию медикаментозного инсульта могут способствовать:

• Препараты, нарушающие свертывающую систему крови (сгущающие кровь ).
• Препараты, повышающие риск формирования тромбов.
• Препараты, повышающие артериальное давление и, тем самым, способствующие разрыву кровеносных сосудов мозга (при наличии других факторов риска ).
• Препараты, провоцирующие сужение (спазм ) кровеносных сосудов мозга.
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы ).

Острый или хронический стресс

Стресс характеризуется выраженным повышением артериального давления, усиленным притоком крови к мозгу, повышением давления крови в мозговых сосудах и так далее. При наличии дополнительных факторов риска частые стрессовые ситуации и эмоциональные переживания могут привести к спазму или разрыву кровеносного сосуда мозга, то есть, к инсульту.

Малоподвижный образ жизни

При сидячем образе жизни сердцебиение и скорость тока крови по кровеносным сосудам человека замедляются, вследствие чего повышается риск формирования тромбов и их попадания в сосуды головного мозга. Напротив, во время физических упражнений (бега, плавания, езды на велосипеде и так далее ) скорость кровотока может увеличиваться в несколько раз, что значительно снизит риск образования тромбов в сосудах.

Также стоит отметить, что малоподвижный образ жизни способствует развитию ожирения, атеросклероза и других перечисленных ранее факторов риска. Так, например, при приеме большого количества жирной пищи в кровь попадает так называемый «плохой» холестерин . Он может попадать в стенки сосудов и откладываться там, приводя к формированию атеросклеротических бляшек. В то же время, при физических нагрузках холестерин из стенок сосудов «вымывается», что снижает риск развития атеросклероза и, следовательно, инсульта.

Низкий уровень тестостерона в организме

В результате научных исследований было установлено, что риск развития инсульта на фоне закупорки тромбом мозговых сосудов повышен у тех мужчин, которые страдают недостатком тестостерона (мужского полового гормона ) в организме. Причиной этого может быть связанное с недостатком тестостерона ожирение, а также атеросклероз, однако точный механизм влияния данного гормона на риск развития инсульта не выявлен.

Аномалии развития сосудов мозга

Врожденные аномалии строения внутримозговых сосудов могут повышать риск развития инсульта. Так, например, патологическое сужение или слишком выраженная извилистость кровеносного сосуда может приводить к нарушению тока крови через него, что повысит риск образования тромба и закупорки пораженного сосуда. С другой стороны патологическое истончение или выпячивание стенки кровеносного сосуда может сопровождаться его разрывом (например, при резком повышении артериального давления ), что приведет к кровоизлиянию в мозг.

Синдром ночного апноэ

Суть данной патологии заключается в том, что во время сна пациент перестает дышать на некоторое время (от 10 секунд до 2 – 3 минут ). При этом нарушается доставка кислорода в организм, что сопровождается изменением состояния кровеносной системы, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и так далее. Важно отметить, что во время приступа апноэ (остановки дыхания ) резко повышается артериальное давление, а также происходит расширение кровеносных сосудов головного мозга, что значительно повышает риск развития инсульта прямо во сне.

Причиной ночного апноэ могут быть аномалии строения верхних дыхательных путей, ночной храп , ожирение (при котором наблюдается сужение просвета дыхательных путей ), а также поражение центральной нервной системы.

Нарушение свертывающей системы крови

Кровь поддерживается в «текучем» состоянии благодаря балансу между свертывающей (способствующей образованию тромбов ) и противосвертывающей (способствующей разжижению крови ) системами. Если свертываемость крови значительно повышается (например, при злокачественных опухолях, при массивных травмах, операциях, при приеме некоторых медикаментов и так далее ), это может привести к образованию тромбов в кровеносном русле. Тромбы могут попасть в сосуды мозга и вызвать инсульт.

Напротив, чрезмерная активация противосвертывающей системы (при врожденных нарушениях свертываемости крови, при приеме разжижающих кровь медикаментов ) может повышать риск кровотечения , в том числе кровоизлияния в вещество головного мозга.

Эритремия

Данная патология характеризуется увеличением количества красных клеток крови (эритроцитов ) в кровеносном русле. Кровь при этом становится слишком густой, в результате чего скорость ее тока по кровеносным сосудам замедляется. На фоне этого повышается риск образования тромбов, что может привести к закупорке мозговых кровеносных сосудов и к развитию инсульта.

Осложнения беременности (эклампсия )

У некоторых женщин во 2 – 3 триместрах беременности наблюдается такое патологическое состояние как преэклампсия и (в тяжелых случаях ) эклампсия. Преэклампсия характеризуется выраженным повышением артериального давления, отеками и другими симптомами. Если это состояние не лечить, оно может перейти в эклампсию, характеризующуюся еще большим повышением давления, отеком мозга и развитием судорог . На фоне слишком высокого давления повышается риск разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, что может стать причиной кровоизлияния в мозговое вещество.

Причины инсульта у детей

Не все из упомянутых выше факторов риска влияют на развитие инсульта у детей. Дело в том, что многие из перечисленных заболеваний (например, атеросклероз ) развиваются в течение десятков лет и ими страдают только взрослые или пожилые люди. В то же время, ряд патологий может встречаться и в детском возрасте, тем самым, повышая вероятность нарушения мозгового кровообращения у ребенка.

Причинами инсульта у ребенка могут быть:

• врожденные аномалии развития кровеносных сосудов мозга;
• родовые травмы головы;
• ожирение;
• эритремия;
• неправильное питание;
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови;
• операции на головном мозге;
• массивные травмы;
• врожденные пороки сердца;
• тяжелый сахарный диабет;
• гемофилия (врожденное нарушение свертываемости крови, характеризующееся склонностью к кровотечениям ).

Виды (классификация ) и патогенез (механизм ) инсультов

Мозговая ткань крайне чувствительна к гипоксии (недостатку кислорода ) и энергетическому голоданию. Если доставка кислорода и глюкозы (основного источника энергии для нервных клеток ) к мозгу прекращается полностью, человек теряет сознание в течение 5 – 10 секунд, а через 3 – 7 минут нервные клетки начинают погибать. Если же нарушается кровоснабжение какого-либо определенного участка мозга (что наблюдается при инсульте ), погибают лишь те нейроны, к которым перестает поступать кровь, в то время как другие нервные клетки продолжают нормально функционировать.

Существует несколько классификаций инсульта, однако главная основана на причине нарушения циркуляции крови в мозговом веществе. Другая классификация разделяет инсульты в зависимости от того, какая артерия мозга была поражена, и какой участок мозга был в результате этого поврежден.

В зависимости от причины нарушения мозгового кровотока инсульт может быть:

• Ишемическим (инфаркт мозга ) – характеризуется сужением просвета сосудов мозга в результате их спазма или закупорки тромбами или другими частицами.
• Геморрагическим (кровоизлияние в мозг ) – характеризуется разрывом стенки кровеносного сосуда мозга и кровоизлиянием в мозговую ткань.

В зависимости от пораженного участка мозга выделяют:

• инсульт правого полушария головного мозга;
• инсульт левого полушария головного мозга;
• инсульт ствола мозга (стволовой инсульт );
• инсульт мозжечка;
• инсульт спинного мозга (спинальный инсульт ).

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт характеризуется острым нарушением кровотока по мозговым сосудам (артериям ) в результате закупорки их тромбом (кровяным сгустком ), атеросклеротической бляшкой, опухолевыми клетками и так далее. Как только тромб «застревает» в кровеносном сосуде, ток крови по сосуду замедляется (если его просвет перекрыт частично ) или вовсе прекращается (если его просвет перекрыт полностью ). В первые же секунды после этого развивается рефлекторный спазм кровеносных сосудов в пораженной области, в результате чего они еще больше сужаются. Однако уже через некоторое время спазм (сужение ) сосудов сменяется патологическим параличом (расслаблением ) мышц сосудистой стенки, в результате чего сосуды в пораженной области расширяются. Проницаемость сосудистой стенки при этом повышается, в результате чего жидкая часть крови покидает сосудистое русло и переходит в мозговое вещество, приводя к развитию отека мозга. Нарушение доставки крови и кислорода приводит к быстрой гибели нервных клеток в очаге поражения, что проявляется характерными симптомами (зависящими от локализации инсульта ).

Важно отметить, что выраженность и объем поражения мозга при ишемическом инсульте тесно связаны с наличием, так называемого, коллатерального (дополнительного, «обходного» ) кровообращения. Дело в том, что кровь в мозговое вещество поступает сразу по нескольким артериям (по позвоночным артериям, сонным артериям ). Если небольшая ветвь одной из данных артерий поражается, ветви других артерий могут частично компенсировать кровоток в пораженной области, тем самым, продлевая жизнь нервных клеток, оказавшихся в зоне поражения.

С клинической точки зрения это можно объяснить так - при закупорке какого-либо сосуда часть нервных клеток (получающих кровь только из этого сосуда ) погибает сразу (в течение 5 – 7 минут с момента развития инсульта ). В то же время, другая часть (получающая небольшое количество крови из других сосудов ) остается жизнеспособной в течение более длительного времени (десятков минут или даже нескольких часов ). Если в течение этого времени пациенту оказать необходимую медицинскую помощь (то есть, удалить или «растворить» тромб, закупоривший сосуд ), это может спасти большую часть мозгового вещества, тем самым, снизив количество осложнений в дальнейшем.

Геморрагический инсульт (с кровоизлиянием )

Суть геморрагического инсульта заключается в том, что при разрыве стенки какого-либо сосуда головного мозга кровь поступает в мозговое вещество, то есть непосредственно в нервную ткань. Располагающиеся в зоне кровоизлияния нервные клетки при этом сразу же погибают. Также погибают и те нейроны, которые получали кровь из пораженного (разорвавшегося ) сосуда.

Сразу после разрыва кровеносного сосуда происходит рефлекторный спазм мышц сосудистой стенки, в результате чего данный сосуд (а также другие сосуды головного мозга ) значительно сужаются. Это может способствовать более выраженному нарушению мозгового кровообращения и появлению дополнительных симптомов заболевания.

Стоит отметить, что причиной геморрагического инсульта может быть не только разрыв кровеносного сосуда. Дело в том, что при ряде патологий (например, при длительном спазме сосудов мозга, при отеке мозга, при травме и так далее ) может отмечаться нарушение нервной регуляции тонуса сосудистой стенки. При этом пораженные сосуды могут утрачивать свой тонус и расширяться. Проницаемость сосудистой стенки при этом будет значительно увеличиваться, что в некоторых случаях может привести к выходу крови из сосудов в мозговое вещество. Возникающие при этом мелкие кровоизлияния могут сливаться между собой, образуя обширную зону геморрагического инсульта.

Транзиторный (проходящий ) инсульт (транзиторная ишемическая атака )

Данный термин используют в тех случаях, когда у больного возникают признаки ишемического инсульта, однако они сохраняются в течение непродолжительного времени (от нескольких минут до 24 часов ) и полностью исчезают через 24 часа с момента возникновения. Механизм развития транзиторной ишемической атаки связан с временной ишемией мозга (то есть, нарушением доставки крови и кислорода к определенному участку головного мозга ). Причиной этого могут быть небольшие тромбы, которые временно закупоривают кровеносный сосуд, однако на фоне активации противосвертывающей системы крови или медикаментозного воздействия «растворяются», после чего кровоток по сосуду восстанавливается. С момента образования тромба и нарушения мозгового кровообращения функции нервных клеток в зоне поражения нарушаются, что и является причиной появления симптомов инсульта. В то же время, пораженные клетки не успевают погибнуть, в результате чего после устранения тромба их функция полностью восстанавливается.

Другой причиной транзиторной ишемической атаки может быть сужение просвета сосуда, пораженного атеросклеротической бляшкой, которая перекрывала его лишь частично. На фоне сужения (спазма ) бляшка временно перекрывает весь просвет сосуда, что приводит к появлению признаков инсульта. Однако после устранения спазма кровоток по сосуду частично восстанавливается, и симптомы заболевания исчезают.

Микроинсульт (мини инсульт, малый инсульт )

При данной патологии развивается ишемический инсульт маленьких (тонких ) мозговых артерий, которые кровоснабжают относительно небольшие участки головного мозга. В момент поражения такого сосуда у пациента развиваются характерные признаки инсульта, которые сохраняются в течение более 24 часов, однако не более 3 недель (характер симптомов зависит от локализации патологического процесса ). В течение максимум 3 недель с момента развития все признаки заболевания бесследно исчезают, а нарушенные функции полностью восстанавливаются.

Механизм развития микроинсульта и восстановления пациента после него объясняется следующим образом. В момент закупорки какого-либо мелкого кровеносного сосуда мозга кровоснабжаемые им нервные клетки утрачивают свою функцию, в результате чего у пациента появляются признаки инсульта. Часть клеток при этом может погибнуть, однако большинство из них выживает, так как кровь начинает поступать к ним по коллатеральным («обходным» ) артериям. Со временем обходные артерии развиваются достаточно сильно (то есть, образуются новые мелкие ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают доставку крови в пораженный участок мозга ), в результате чего функции поврежденных нервных клеток полностью восстанавливаются.

Если через три недели после начала заболевания остаются какие-либо признаки поражения центральной нервной системы, речь идет не о микроинсульте, а о полноценном ишемическом инсульте.

Повторный инсульт

О повторном инсульте говорят в тех случаях, когда признаки заболевания развиваются у пациента, уже перенесшего один или несколько инсультов в прошлом. Обязательным условием при этом является возникновение признаков острого нарушения мозгового кровообращения, а также появление новых симптомов поражения центральной нервной системы (на фоне уже имеющихся осложнений, оставшихся после предыдущего инсульта ).

Развитие повторного инсульта свидетельствует о тяжелых нарушениях кровоснабжения головного мозга, а также о наличии у больного большого числа неконтролируемых факторов риска, в связи с чем вероятность благоприятного исхода значительно снижается.

Степени тяжести инсульта

Степень тяжести инсульта определяется наличием и выраженностью симптомов заболевания.

В зависимости от состояния пациента выделяют:

• Легкую степень тяжести. Характерна для микроинсульта или транзиторного инсульта, когда возникающие у больного нарушения не представляют угрозы для его жизни. Все симптомы заболевания полностью проходят в течение нескольких недель с момента его начала.
• Среднюю степень тяжести. Характерна для полноценного инсульта, при котором отмечаются признаки поражения определенных участков головного мозга. При этом у больного присутствуют определенные неврологические нарушения (нарушения чувствительности, двигательной активности и так далее ), однако сознание пациента сохраняется, а функции дыхательной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем организма не нарушаются.
• Тяжелую степень тяжести. Характеризуется вышеперечисленными симптомами нарушения функций головного мозга, а также