Что нужно сделать при переломе. Что делать при переломе ноги? Травма или переломы костей таза

Переломом называют нарушение целостности кости, возникающего в результате заболевания или механического воздействия. Перелом, к сожалению, довольно частое явление, от которого никто не застрахован. Поэтому каждый человек должен владеть навыками оказания первой помощи при переломах. Вначале необходимо установить факт перелома. Более подробную информацию по данному вопросу вы можете получить здесь: "Как определить перелом? ". Как определить перелом должен знать каждый.

От того, насколько быстро и качественно будет оказана первая помощь при переломах, зависит скорое выздоровление пациента и отсутствие осложнений. Оказание первой помощи при переломах заключается в следующем: оказание необходимой помощи сразу после определения факта перелома, подготовка пострадавшего к транспортировке и транспортировка в медицинское учреждение.

Что делать при переломе?

После установления факта перелома следует вызвать скорую медицинскую помощь, а до ее приезда надо оказать пострадавшему первую помощь. Нежелательно лишний раз перемещать больного. Делать это можно только в том случае, если нет возможности оказать доврачебную помощь на месте происшествия.
Определяем вид перелома: открытый или закрытый. При закрытом переломе кожные покровы не повреждаются, а при открытом – нарушается целостность кожи. При открытом переломе кожу следует обработать антисептиком, наложить асептическую повязку. Сильное кровотечение останавливаем наложением жгута или давящей повязки. Жгут накладывают на два часа летом, а зимой на один час. При наложении жгута обязательно прикрепляют записку с указанием времени его наложения.
Для профилактики неблагоприятных последствий травматического шока пострадавшего нужно напоить горячим чаем, укрыть одеялом.
Для уменьшения болевых ощущений можно дать больному ненаркотические анальгетики. К поврежденному участку тела приложите пузырь со льдом.
Для снятия нервно-психического напряжения больному можно принять успокаивающие капли.
Перед транспортировкой в медицинское учреждение необходимо максимально обездвижить поврежденную часть тела. Для иммобилизации используют специальные транспортные шины. При их отсутствии применяют подручные средства: доски, прутья, лыжи, палки и т.д. Для надежной иммобилизации костей используют две шины, которые фиксируются к конечности с разных сторон. Также можно осуществить иммобилизацию путем прибинтовывания поврежденной части тела к здоровой.

Правила транспортной иммобилизации

шины должны надежно фиксировать поврежденный участок тела;
перед наложением шины поврежденный участок следует обложить тканью;
необходимо зафиксировать два сустава ниже и выше и места перелома;
не следует сильно пережимать конечность, чтобы не повредить нервы и не нарушить кровообращение;
при переломах бедра фиксируют все суставы нижней конечности;
при переломе верхних конечностей их следует зафиксировать в согнутом положении, поддерживать повязкой;
если перелом случился в области голеностопного сустава – наложите шину от верхней трети голени до стопы по двум сторонам голени, к стопе прибинтуйте доску;
при переломе коленного сустава накладывают одну шину сзади от верхней трети бедра до нижней трети голени;
если произошел перелом ребер, то нужно туго забинтовать грудную клетку.

Транспортировку больного в лечебное учреждение желательно осуществлять на специальной санитарной машине. Пациентов с переломами верхних конечностей нужно транспортировать сидя, а с переломами костей таза, нижних конечностей, позвоночника - в положении лежа. Перевозить больных с переломами следует очень осторожно, чтобы не сдвинуть костные отломки.

Перелом ноги: что делать?

Поврежденной ноге нужно придать правильное положение. Следует осторожно потянуть ногу, взявшись одной рукой за пальцы стопы, другой – за пятку. Также следует снять обувь. Если перелом открытый, тот ни в коем случае не стоит вправлять отломки самостоятельно. Обработайте рану антисептическим раствором и наложите давящую повязку. Затем приступаем к иммобилизации.

Шиной должно фиксироваться не меньше двух суставов. При переломе голени фиксировать нужно коленный и голеностопный суставы. При переломе бедра фиксируется тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Перед наложением шины ее необходимо подогнать по размеру поврежденной конечности. Транспортировку таких больных в лечебное учреждение следует осуществлять на носилках.

Перелом ребра: что делать?

Перелом ребер может возникать при падении на твердый предмет, при сдавлении грудной клетки, при ударе. Переломы могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными. Опасность при переломе ребер представляют сопутствующие повреждения внутренних органов.

Для устранения болевого синдрома больному следует принять обезболивающее средство. Лучше сделать внутримышечную инъекцию анальгина. Нужно обеспечить больному доступ свежего воздуха. При переломе ребер следует наложить на грудную клетку пострадавшего фиксирующую давящую повязку. В качестве повязки можно использовать полотенце или бинт. Накладывать повязку следует во время выдоха.

Для профилактики травматического шока нужно укрыть пострадавшего, дать теплое питье. Транспортировку больных с переломом ребер следует осуществлять полусидя с согнутыми в коленях ногами. Изучив данную статью, вы уже будете знать, что делать после перелома, и сможете оказать пострадавшему необходимую помощь, если станете свидетелем такого происшествия.

Одноклассники

Первая (доврачебная) помощь при переломах:

Во-первых, вызвать «скорую помощь»!

Во-вторых, при переломе происходит полное или частичное нарушение целостности кости. Видов переломов много, но разбираться с этим будут травматологи. Что должны знать граждане, так это то, что переломы делятся на открытые и закрытые:

при открытом переломе происходит повреждение кожного покрова, и кость выпирает снаружи;
при закрытом переломе нет повреждений кожного покрова.

Признаки перелома:

изменение длины конечности;
боль в области повреждения;
кровоподтеки в области травмы;
отечность;
слышен хруст;
несвойственная ранее подвижность конечности (области перелома).

И в-третьих, это учет особенностей самого места перелома в организме.

Рассмотрим оказание первой (доврачебной) помощи при переломах в поэтапном порядке:

Правильная первая помощь при переломах играет важную роль при лечении пострадавшего в дальнейшем. При оказании первой помощи необходимо действовать очень осторожно. Во-первых, вы можете усилить боль, а во-вторых, есть риск повреждения жизненно важных кровеносных сосудов и проходящих нервов в месте перелома.

Что нельзя делать при переломах:

В первую очередь, нельзя не обращать внимания на травму. Если появились такие признаки, как отек и боль, причем которая только усиливается после нескольких часов после травмы, то следует обратиться в больницу.
Ни в коем случае нельзя транспортировать больного с незафиксированной травмированной конечностью.
Никогда не пытайтесь самостоятельно вправить кость, вы можете только навредить.
Не применять самостоятельно никаких мазей при ушибах и прочей ерунды. Болеутоляющие средства даются при выраженном болевом синдроме для предотвращения шока.

Итак, если есть хоть малейшее подозрение, что это перелом - действуйте так, как будто это и есть перелом. Переломы без выраженного смещения костных отломков очень часто воспринимаются пострадавшими как ушибы, а околосуставные переломы - как вывихи. Соответственно, бывают случаи, когда люди просят дернуть изо всех сил поврежденную конечность, дабы вправить несуществующий вывих, или пытаются ходить на сломанной ноге, думая, что это ушиб, и он за пару дней сам рассосется. В результате - ухудшение состояния перелома, различные осложнения, последующее хирургическое вмешательство, там, где его можно было избежать, и увеличение сроков нетрудоспособности.

Обязательно вызывайте скорую помощь! А вызывать ее при переломах нужно во всех случаях, кроме самых легких (например, закрытый перелом верхний конечности при наличии возможности самостоятельной транспортировки). Можете сказать, что вызов скорой помощи - это очевидно, и про это не стоило даже писать? Но, как показывает практика, люди часто начинают метаться, успокаивать пострадавшего, производить манипуляции по оказанию первой помощи, и лишь после этого вызывают скорую помощь, что может усугубить ситуацию.

После вызова «скорой» определяем, можем ли мы оказывать дальнейшую первую помощь непосредственно на месте получения травмы, или же необходимо перемещение больного в более приемлемые условия для оказания первой помощи. Лишние перемещения больного с переломом крайне нежелательны, кроме случаев, когда внешние условия делают невозможными какие-либо дальнейшие манипуляции с пострадавшим (дождь, снег, нахождение больного на дороге с оживленным движением, или в луже, в грязи и т.д.). Если на улице холод, то пострадавшего нужно либо тщательно укрыть, либо, если нет такой возможности, также принять решение о перемещении в теплое помещение, так как возникающий сразу после перелома травматический шок делает пострадавшего очень чувствительным к переохлаждению .

Перемещать пострадавшего следует крайне осторожно. Во время перемещения нужно сохранить положение поврежденной конечности в том же положении, в каком оно оказалось после перелома. Это можно обеспечить поддерживанием частей конечности выше и ниже перелома. Нельзя удерживать за само место перелома. Не следует при перемещении пытаться удалять или вправлять в рану торчащую, поврежденную кость- это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей.

Еще раз напоминаем, что если есть хоть какая-то возможность дождаться транспортировки в лечебное учреждение непосредственно на месте получения травмы, то нужно воспользоваться этой возможностью!

При открытом переломе поврежденную кожу необходимо смазать подручным антисептиком. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. При обильном кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки или резинового бинта).

При артериальном кровотечении жгут накладывается выше раны – на плечо (при травме верхних конечностей) и на бедро (при травме нижних конечностей). На предплечье (расстояние от локтя до кости) жгут НЕ накладывается. Это наиболее частая ошибка даже работников скорой помощи. При венозном или капиллярном кровотечении накладывается давящая повязка. Затем накладывается стерильная повязка. И только после этих мероприятий можно накладывать шины.

Далее необходимо принять меры по предотвращению негативных последствий травматического шока, это достигается правильно произведенной иммобилизацией поврежденного органа, т. е. фиксацией его в положении, при котором возникает меньше всего болевых ощущений.

Крайне неблагоприятно действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть, напоить горячим чаем или кофе.

По возможности следует произвести обезболивание - побрызгать «заморозкой» или приложить к ране холод (лед, холодную воду), дать 1-2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков, типа анальгина, кетамина (кеталар).

Введение наркотических анальгетиков не специалистом при шоке нежелательно, так как это может вызвать угнетение дыхания, дальнейшее падение артериального давления и другие опасные явления.

По возможности следует обеспечить доступное снятие нервно-психического стресса (который тоже усугубляет шок): дать 1-2 таблетки любого имеющегося транквилизатора или 40-50 капель корвалола, валокордина. Благоприятное действие оказывает небольшое количество крепкого спиртного, однако при этом следует помнить, что врач может решить, что травма получена в состоянии алкогольного опьянения, и сделать соответствующую пометку в больничном листе, что может дать повод в отказе от его оплаты. До приезда скорой помощи следует неотложно находиться рядом с больным с целью стабилизации его нервно-психического состояния, так как пострадавший в состоянии шока часто ведет себя неадекватно, может принимать попытки самостоятельного передвижения и совершать другие необдуманные поступки.

Подготовка к транспортировке в лечебное учреждение

Перед транспортировкой необходимо произвести иммобилизацию (обездвиживание) поврежденной конечности. Если транспортировка будет производится машиной скорой помощи, то иммобилизацию проведут ее сотрудники. Если предстоит самостоятельная транспортировка, то перед ней необходимо произвести иммобилизацию самостоятельно.

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью профессиональных транспортных иммобилизирующих шин (шина Дитерихса, шина Крамера, пневматическая шина и т.д.). Но редко у обычного человека они могут оказаться под рукой.

Если готовых транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.) - импровизированных шин. Для прочной иммобилизации костей применяют две шины, которые прикладывают к конечности с противоположных сторон. При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем перебинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила:

Шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксированы в области перелома;
Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью;
Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный); При переломе в области голеностопного сустава накладывают две шины по обеим сторонам голени от верхней трети голени до стопы и прибинтовывают к стопе дощечку;
При переломе ребер грудную клетку туго бинтуют широким бинтом, пострадавший должен сделать глубокий выдох и задержать дыхание, когда накладывает бинт;
При переломе в области коленного сустава накладывают либо одну шину сзади от верхней трети бедра до нижней трети голени, либо две боковые шины по внутренней и наружной поверхности бедра и голени на том же уровне;
При переломе рук они должны фиксироваться в согнутом положении и поддерживаться повязкой.
При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении кровоостанавливающего жгута, его накладывают до того, как положили шину и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными частями бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для "лучшей" фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В тоже время, при плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительные травмы.
В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после наложение шины поврежденную часть тела тепло укутывают.
Транспортировать больного в лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта (попутная машина, телега, носилки и др.).
Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя, с переломами нижних конечностей, костей таза, позвоночника - в положении лежа. Транспортировка и особенно перекладывание больного должны быть чрезвычайно щадящими, при этом необходимо учитывать, что малейшие смещения обломков кости причиняют сильную боль; кроме того, костные осколки могут сместиться, повредить мягкие ткани и тем самым привести к новым тяжелым осложнениям.

При авариях, чрезвычайных происшествиях и стихийных бедствиях люди получают травмы. Чаще всего – это переломы, которые сопровождаются и болевым шоком. Успешность дальнейшего лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при открытых и закрытых переломах.

Основные виды переломов

Чаще всего переломы делят на закрытые и открытые. В первом случае кожный покров не повреждается, во втором – кожа рвется, а части кости могут выступать за пределы раны. При открытом переломе происходит инфицирование тканей, потому восстановление более долгое.

По характеру повреждения костей и прилегающих тканей выделяют следующие виды переломов:

оскольчатый – кость разрушается с образованием множества осколков;
осложненный – вместе с костью задеваются нервные волокна, внутренние органы;
смещенный – отломки кости смещаются относительно друг друга;

Также перелом может быть частичным в виде трещины. Такое нарушение целостности кости чаще встречается у детей в силу эластичности костной ткани.

Принципы оказания доврачебной помощи

Рассмотрим алгоритм действий и правила доврачебной помощи при переломе конечностей:

Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.
Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе.
Вызвать бригаду СМП.
Если имеется артериальное – принять меры по его остановке.
Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности.
Принять меры по предупреждению болевого шока.
Обеспечить иммобилизацию.

До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить.

Дополнительно читайте:

Если перелом открытый – нужно осторожно, не меняя положения травмированной конечности, остановить кровотечение, выбрав наиболее подходящий метод. Участок кожи вокруг раны нужно обработать антисептическим раствором, затем наложить чистую повязку. После этого можно готовить шину, которая должна соответствовать длине и фиксировать поврежденную конечность. До прибытия нужно обеспечить пострадавшему покой. При переломе ключицы в подмышечную впадину нужно вложить валик, руку согнуть в локте, подвесить на косынке и прибинтовать к телу.

Предупреждение болевого шока

По причине повреждения мягких тканей и нервных волокон при переломе возникает сильная боль. Если не оказать помощи в этом направлении – может начаться травматический шок, который опасен для жизни.

Чтобы избежать этого состояния, нужно:

дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее);
приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.

Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.

Правила иммобилизации

Иммобилизация – это комплекс мер, направленных на обеспечение неподвижности поврежденной конечности. Для этого используют различные шины, в том числе и сделанные из сподручных материалов – палок, досок, прутьев и т.д.

Первая помощь при переломе костей черепа

Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.

Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:

Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).

Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.

Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.

Первая помощь при переломе костей таза

При падении с высоты, ДТП или ударах может возникнуть перелом кости таза. Первую помощь в этом случае оказывают до прибытия бригады СМП. Для этого нужно:

Принять меры по предупреждению травматического шока.
Положить пострадавшего на твердую поверхность.
Придать телу положение «лягушки». Ноги согнуть под углом 45 0 в коленях и в ТБС, немного развести в стороны. Под ноги положить мягкий валик из одежды или одеяла.

При необходимости в позе «лягушки» человека можно и перевозить в медицинское учреждение.

Как и в случае с другими переломами, нужно контролировать физиологические показатели, следить за частотой пульса, дыхания. С пострадавшим нужно разговаривать, стараться его успокоить, а при потере сознания – повернуть голову вбок, чтобы исключить асфиксию рвотными массами.

Общие меры предосторожности

Часто очевидцы происшествия не имеют специальных знаний и потому, пытаясь оказать пострадавшему первую помощь, допускают грубейшие ошибки. Неправильные действия могут увеличить время восстановления а в худшем случае – стоить пострадавшему жизни.

Давать что-либо выпить или скушать, за исключением случаев профилактики болевого шока.
Пытаться выпрямить поврежденную ногу или руку.
При открытом переломе доставать отломки кости из раны.
Без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности.
Самостоятельно «вправлять» сломанные кости.
Заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок).
Использовать загрязненные материалы для обработки раны и повязки.

О мерах профилактики болевого шока нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи. Информация об обезболивающих препаратах или спирте может стать полезной, если для последующего лечения перелома потребуется общий наркоз.

Список литературы:

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Первая медицинская помощь» (7-е издание, 2000)
Д. В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009

Перелом – распространенный вид травм, при котором происходит нарушение целостности кости. Переломы делят на полные и частичные (трещины), а также на закрытые, когда сохраняются целыми кожные покровы, и открытые – когда в месте перелома появляется зияющая рана, образованная отломками кости.

Перелом является серьезной травмой и всегда требует врачебного вмешательства, поэтому во всех случаях, когда есть подозрение на перелом, необходимо обращаться за медицинской помощью. Целью же доврачебной первой помощи при переломах является обеспечение покоя травмированной области (с тем, чтобы не допустить повреждения мышц и сухожилий), по возможности облегчение боли и скорейшая доставка пострадавшего в больницу, для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Признаки перелома

Основными признаками случившегося перелома является интенсивная боль, отек и патологическая подвижность в травмированной области. Существуют и дополнительные признаки, которые зависят от вида и локализации перелома, но для того, чтобы заподозрить перелом, достаточно трех основных, а иногда даже одного – сильной боли. Дело в том, что отек не всегда заметен неопытному глазу. Например, у людей плотного телосложения его бывает трудно обнаружить, а в ряде случаев он может быть и не слишком выраженным. Что касается патологической подвижности, то она также не всегда может быть обнаружена, например, если перелом располагается близко к суставу.

Точно определить наличие перелома сможет врач после проведения рентгенографии, а для оказания первой помощи верным будет считать переломом любую травму кости, которая сопровождается сильной болью, усиливающейся при попытке движения. Если впоследствии окажется, что травма менее серьезна, например, ушиб или вывих, а оказана первая помощь как при переломе, это не принесет никакого вреда пострадавшему, тогда как недооценка тяжести травмы может привести к весьма серьезным осложнениям.

Меры по оказанию первой помощи при переломах

Первая помощь при переломе заключается в иммобилизации, т.е. придании неподвижности травмированной части тела, и скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение. При проведении иммобилизации важно соблюдать общие правила:

Не нужно пытаться придать травмированной кости правильную форму. Это может привести к болевому шоку, а также к дополнительной (вторичной) травме мягких и твердых тканей;
Если перелом открытый и видны отломанные участки кости, не следует пытаться «вдвинуть» их внутрь мягких тканей. При оскольчатых переломах не нужно пытаться ни удалять, ни вправлять осколки. Производить иммобилизацию нужно в таком положении, в котором находится пострадавший участок на момент оказания первой помощи;
Нельзя транспортировать пострадавшего с множественными травмами, в том числе множественными переломами, а также с переломами позвоночника и таза. Первая помощь при переломах такого типа оказывается на месте, а доставкой в больницу занимается скорая помощь;
При интенсивном болевом синдроме можно дать пострадавшему обезболивающее. Подойдет Парацетамол, Анальгин или любое другое обезболивающее безрецептурного отпуска;
В холодное время года необходимо следить за тем, чтобы пострадавший не переохладился, в том числе, чтобы не переохладилась травмированная конечность. Для этого на нее можно набросить что-либо из теплой одежды или одеяло, а пострадавшего напоить горячим чаем (если есть такая возможность).

Правила иммобилизации при различных переломах

Перед транспортировкой пострадавшего в больницу пораженную область необходимо зафиксировать, чтобы движения в этом участке не усугубили травму.

Переломы пальцев рук и ног:

При переломах пальцев рук или ног для иммобилизации достаточно прибинтовать поврежденный палец к соседнему.

Переломы конечностей:

При переломах конечностей накладывают шину. Шину можно сделать из любого подручного материала, который достаточно прочен, чтобы удерживать конечность в неподвижном состоянии.

Накладывать шину необходимо, соблюдая следующие правила:

Шина устанавливается таким образом, чтобы фиксировать не менее двух суставов – расположенных выше и ниже места перелома;
Между шиной и кожей обязательно должна быть тканевая прослойка;
Шина должна быть прочно зафиксирована, недопустимо чтобы она болталась, т.к. в этом случае вместо средства иммобилизации она превращается в дополнительный травмирующий фактор.

Переломы ребер:

При переломах ребер пострадавшему нужно наложить тугую, давящую повязку на грудную клетку, цель которой оказать достаточное давление для того, чтобы человек дышал в большей степени за счет мышц живота – это и обеспечит фиксацию, и уменьшит боль, поскольку при дыхании грудная клетка двигается. Не следует разговаривать с пострадавшим, поскольку речь также приводит к усилению болезненности.

Переломы позвоночника и таза:

При переломах позвоночника и таза, а также множественных переломах, пострадавшего не следует перемещать, делать это должны люди, обладающие достаточной квалификацией. Однако если такая возможность отсутствует, чтобы оказать первую помощь при переломах подобного типа необходимо изготовить носилки с твердым основанием, соблюдая максимальную предосторожность, переложить пострадавшего на них. Под колени необходимо положить валик из ткани (можно использовать свернутую одежду), после чего зафиксировать больного на носилках при помощи широких бинтов или заменяющей их ткани и транспортировать, не допуская резких движений.

Первая помощь при открытых переломах

Первая помощь при открытых переломах в целом состоит из тех же мер, что и при закрытых, однако в этом случае необходимо остановить кровотечение, поскольку большая кровопотеря опаснее, чем самый сложный перелом. Для остановки кровотечения следует наложить повязку, а в случае необходимости жгут (см. «Первая помощь при кровотечениях»). Поверхность раны желательно обработать антисептиком (спирт, йод), но не следует удалять из раны обрывки ткани, осколки и т.п.

Переломы – это повреждение целостности костей при воздействии травмирующего фактора, превышающего по силе прочность костной ткани. При подозрении на перелом или его возникновении необходимо вызвать медиков для оказания первой медицинской помощи, транспортировки больного в травмпункт и проведения лечения, согласно тяжести травмы. В некоторых случаях пострадавшего самостоятельно доставляют в больницу. В этой статье мы расскажем, что делать при переломе, как правильно оказать доврачебную помощь и рассмотрим основные методы терапии повреждения костей.

Первая помощь

Правильное оказание доврачебной помощи предупреждает смещение костных отломков, повреждение мягких тканей (нервов, сосудов, мышц) острыми краями костей, возникновение геморрагического и болевого шока во время транспортировки в лечебное учреждение. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая грамотно проведет лечебно-профилактические мероприятия. В арсенале медиков находятся необходимые лекарственные препараты, транспортные шины и другой медицинский инструментарий для профессионального оказания первой помощи до госпитализации больного в травматологическое отделение.

Иногда нет возможности обратиться к медикам, а транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение необходимо как можно быстрее. В таких случаях больного самостоятельного доставляют в ближайшую больницу после проведения всех необходимых лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения развития осложнений переломов и ухудшения общего состояния.

Методы остановки разных видов кровотечения

Первая помощь при переломах включает:

остановку кровотечения;
асептическую обработку и наложение стерильной повязки при наличии раны;
общее и местное обезболивание;
транспортную иммобилизацию.

Методику оказания доврачебной помощи должен знать каждый человек, чтобы в эктремальной ситуации не растеряться и помочь пострадавшему.

При переломах развивается внутреннее и наружное кровотечение, которое возникает при нарушении целостности артериальных или венозных сосудов. При открытых травмах с образованием дефекта кожных покровов регистрируют наружное кровотечение. Повреждение артериальных сосудов характеризуется вытеканием алой крови под давлением («фонтаном») и большой кровопотерей за короткий промежуток времени. При венозном кровотечении струя крови вялая, имеет вишневый цвет.

В случае артериальной кровопотери выше места повреждения сосуда накладывают медицинский жгут или туго затягивают ремень, провод, кусок бечевки, предварительно подложив ткань или рукав одежды. Во время транспортировки каждый час ослабляют жгут на 5-10 минут для предупреждения нарушений кровоснабжения конечности. В случае венозного кровотечения на поврежденный сосуд накладывают давящую повязку, а конечности придают приподнятое положение.

Импровизированные шины: а – на плечо, б – на предплечье

Внутреннее кровотечение и образование гематом возникают при закрытых переломах. При этом конечность в участке травмы увеличивается в объеме и приобретает багрово-синюшный оттенок. Для уменьшения кровопотери на область повреждения помещают полиэтиленовый пакет со льдом и обездвиживают конечность или часть тела.

Обработка раны

Повреждение кожных покровов возникает при открытых переломах, что повышает риск инфицирования костей и мягких тканей. Для предупреждения нагноения проводят асептическую обработку раны. Края раны смазывают хлоргексидином, раствором йода или бриллиантовой зелени, перекисью водорода. Сверху накладывают стерильную повязку из марли и закрепляют бинтом. Наложение асептической повязки устраняет риск появления гнойного воспаления мягких тканей, остеомиелита, сепсиса.

Обезболивание

Во время и после травмы появляется интенсивный болевой синдром, который может привести к развитию болевого (травматического) шока. Болевые ощущения усиливаются при движениях поврежденной конечностью и ухудшают общее состояние больных. Поэтому важно до транспортировки пострадавшего в больницу провести обезболивание при помощи таблеток или инъекций с болеутоляющим эффектом из группы анальгетиков или негормональных противовоспалительных средств.

Обезболивающие препараты при переломах:

анальгин,
темпалгин,
кетотифен,
кетанов,
парацетамол,
найз,
моксиган.

Фанерная шина для иммобилизации нижней конечности (Дитерихса)

Если есть возможность, обезболивающий препарат вводят внутримышечно. Такой способ оказывает более быстрый анальгетический эффект, чем прием таблетированных лекарственных средств.

Транспортная иммобилизация

Последний этап оказания доврачебной помощи – это транспортная иммобилизация, которая заключается в обездвиживании поврежденной конечности при помощи специальных шин. В арсенал бригады медиков входят табельные медицинские шины, предназначенные для транспортировки пострадавших в травматологическое отделение больницы.

Виды табельных стандартных шин:

пневматические;
вакуумные;
лестничные (проволочные) Крамера;
деревянные (фанерные) Дитирихса.

В случае самостоятельного оказания первой помощи применяют импровизированные шины: палки, доски, зонты, ветки, прутья. Принцип транспортной иммобилизации – закрепить поврежденную кость в неподвижном положении. При переломах бедра обездвиживают участок травмы и 3 смежных сустава, в остальных случаях – 2 смежных сустава. Шину накладывают на одежду и прибинтовывают к конечности, под костные выступы помещают вату или мягкие валики. Приспособление не следует накладывать со стороны поврежденной кости во избежание дополнительных травм.

Транспортная иммобилизация при переломах ноги

При повреждении бедра применяют шину Дитерихса, которая обездвиживает 3 сустава нижней конечности: голеностопный, коленный, тазобедренный. Она состоит из длинной и короткой доски, оснащенной ремнями для фиксации приспособления к ноге. Длинную часть накладывают от стопы до подмышечной впадины, короткую – от стопы до паховой области. Для более прочной фиксации по задней поверхности ноги прибинтовывают лестничную шину Крамера с захватом подошвенной части стопы.

При переломе костей голени по бокам и на задней поверхности голени до середины бедра накладывают проволочную шину, при этом задняя шина должна захватывать стопу до уровня пальцев. По такому же принципу фиксируют ногу при переломе костей стопы, но до уровня середины голени. Импровизированные шины накладывают на боковые поверхности конечностей с фиксацией смежных суставов и крепко привязывают бинтом или веревками. В крайнем случае можно прибинтовать больную ногу к здоровой конечности, если нет в наличии импровизированных шин.

Транспортная иммобилизация при переломах руки

При повреждении костей верхней конечности (плеча, предплечья, кисти) применяют проволочную шину Крамера. В случае перелома плеча металлическую шину моделируют на себе. Затем накладывают от здорового надплечья через спину, огибая плечевой сустав, в согнутом под прямым углом положении фиксируют к предплечью и кисти до уровня пальцев.

При повреждении костей предплечья лестничную шину накладывают по тому же принципу, но до уровня середины плеча. Перелом кисти фиксируют при помощи шины, которую крепят к внутренней поверхности руки до середины предплечья, а под согнутые пальцы помещают валик из ваты. Поврежденную конечность подвешивают на косыночной повязке. При нарушении целостности ключицы руки заводят за спину и фиксируют в таком положении на уровне локтевых суставов.

Транспортная иммобилизация при переломах таза и позвоночника

В случае повреждения костей таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны (положение «лягушки»). Под колени помещают валик из одеяла или одежды. При переломе позвоночника больного осторожно переносят на щит или жесткие носилки, укладывают на спину. Под шею, поясницу и колени помещают мягкие валики, а голову обездвиживают при помощи полукольца из ткани. Пострадавшего привязывают к носилкам во избежание соскальзывания со щита во время транспортировки.

Лечение

В травматологии применяют консервативное и оперативное лечение переломов. Методика терапии зависит от вида повреждения костей, тяжести течения травмы, возраста больного, общего состояния организма и развития осложнений. Правильная транспортная иммобилизация при переломах и своевременное обращение к врачу повышают эффективность терапии. Далее мы расскажем, как лечить перелом в случае закрытых и открытых повреждений костей. Немаловажное значение в восстановлении двигательной функции имеют реабилитационные мероприятия.

Консервативное лечение

К консервативному методу терапии относят наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение. Лечение при помощи гипса используют в случае переломов без смещения или с небольшим смещением (не более трети ширины кости), в детском возрасте, а также после скелетного вытяжения и аппаратного остеосинтеза для эффективной консолидации костных отломков.

Гипсовая повязка для консервативной терапии переломов

Повязки из гипса делят на несколько видов:

циркулярные глухие (полностью охватывают конечность или часть тела);
циркулярные рассеченные (имеют разрез по длине повязки для регулирования давления на мягкие ткани);
лонгеты (фиксируют только заднюю поверхность конечности);
окончатые, мостовидные (имеют отверстия и перемычки для ухода за раной или поддержания конечности в определенном положении).

Повязки из гипса или синтетического полимера накладывают на срок от 2-х недель до 2-х месяцев, в зависимости от тяжести травмы. Перед лечебной иммобилизацией проводят репозицию костных отломков – придают физиологическое положение и закрепляют для правильного сращения кости. До и после наложения гипса проводят рентгенографию для контроля правильной репозиции отломков. Затем обследование назначают через 10-14 дней и перед снятием повязки с целью выявления степени заживления перелома.

Лечение переломов посредством скелетного вытяжения проводят при смещении костных отломков на ширину более трети кости, значительной ретракции крупных мышц (смещение отломков мышечной тягой). В большинстве случаев вытяжение используют при сложных переломах бедра и голени. Методика основана на применении грузов различной массы (от 0,5 до 2 кг), которые крепятся к поврежденной кости при помощи конструкций из спиц, пружин и тросов. Конечность укладывают на функциональную шину, закрепляют элементы скелетного вытяжения ниже участка костного дефекта, в результате чего достигают сопоставление отломков кости. Скелетное вытяжение назначают в течение 3-8 недель, затем накладывают гипс на 2-3 недели для консолидации костей.

Оперативное лечение

Лечение переломов костей при помощи операции включает внутренний и наружный остеосинтез. Оперативное вмешательство назначают в случае невозможности сопоставить отломки костей консервативным способом и формировании раздробленных переломов с большим количеством костных осколков. Перед остеосинтезом проводят хирургическую обработку раны, удаляют нежизнеспособные участки кости и мягких тканей, промывают раневую поверхность асептическим раствором.

Скелетное вытяжение бедра

Внутренний остеосинтез проводят при помощи металлических или титановых конструкций: винтов, болтов, шурупов, стержней, пластин, проволоки. Их используют для фиксации костных отломков в анатомически правильном положении после рассечения мягких тканей над местом перелома. Через год после операции металлические конструкции обычно удаляют при условии сращения дефекта костной ткани и образования костной мозоли.

Наружный остеосинтез представляет собой применение аппаратов внешней фиксации по типу Илизарова. Они состоят из металлических скоб и спиц, которые крепят в определенном положении в области перелома. Методика позволяет проводить как фиксацию костных отломков, так и вытяжение кости при сложных травмах. Преимуществом методики считают чрезкожную установку спиц без непосредственного оперативного вмешательства на кости и сохранение движений конечности, что устраняет риск развития остеомиелита, атрофии мышц, анкилоза (неподвижности) суставов.

Реабилитация

Реабилитация после перелома включает проведение лечебной физкультуры (ЛФК), физиопроцедур, массажа. Упражнения ЛФК необходимо делать при переломе с первых дней наложения гипсовой повязки или в ранний послеоперационный период.

Операция внутренний остеосинтез

ЛФК при переломах бывает 2 видов:

ранняя – во время лечебной иммобилизации;
поздняя – после снятия гипса, скелетного вытяжения, аппарата внешней фиксации.

В период лечебной иммобилизации необходимо тренировать здоровые конечности и заниматься дыхательной гимнастикой. Применяют махи руками и ногами, садятся в постели, свешивают ноги с кровати, сгибают конечности и проводят круговые движения. Через 7-10 дней после начала терапии назначают тренировку больной конечности, которая заключается в шевелении пальцами, напряжении и расслаблении мышц, сгибании и разгибании в суставах. Это улучшает кровоток и нормализует метаболизм, что способствует образованию костной мозоли.

Наружный остеосинтез – аппарат типа Илизарова

После окончания иммобилизационного периода ЛФК при переломах направлено на восстановление полноценной двигательной активности. Занятия проводят в группах при лечебных учреждениях, а затем в домашних условиях, постепенно увеличивая продолжительность тренировок и сложность упражнений. Назначают аквааэробику и плавание в бассейне. Восстановление после перелома происходит быстрее при регулярных тренировках.

Физиотерапия при переломах улучшает кровоток в области повреждения, нормализует обменные процессы, снижает отечность конечности и болевой синдром. Ее проводят после заживления кости совместно с занятиями ЛФК. Физиотерапия после перелома включает назначение электрофореза с гидрокортизоном, амплипульса, озокерита, магнитных токов. Кроме того, применяют общий и местный массаж с мазями, в состав которых входят обезболивающие компоненты (долгит, вольтарен, капсикам). Применение мазей устраняет дискомфорт во время массажа, уменьшает отек и застойные явления.

Во время лечения и реабилитации рекомендуют питание с высоким содержанием белка, кальция, витаминов, что способствует эффективной консолидации перелома. Рацион обогащают нежирным мясом, рыбой, молочными продуктами, свежими овощами и фруктами. Из питания исключают сдобу, копчености, сладкие блюда, полуфабрикаты, консервы. В сутки необходимо выпивать не менее 1,5 литров негазированной воды.

Правильное оказание первой помощи и лечение, согласно тяжести травмы, имеет весомое значение для восстановления анатомической целостности кости и двигательной функции конечности. В противном случае увеличивается риск развития осложнений и появления инвалидности.